莘蒙蒙

【中圖分類號(hào)】R77.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，屬于繼發(fā)性抑郁的范圍，臨床上主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲滯、興趣下降、心境低落、睡眠障礙等，腦卒中后抑郁嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知、言語、肢體功能的恢復(fù)。因此，對(duì)PSD的治療實(shí)屬必要，本文從多角度對(duì)其治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、PSD的治療

1.心理治療。林曉玲[5]將24名PSD患者隨機(jī)分為兩組，均給與常規(guī)康復(fù)治療和藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合皮電生物反饋治療，每次治療40min，每周3次，共4周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估治療效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療前后患者的軀體化因子、認(rèn)知因子、睡眠因子等均顯著降低，與對(duì)照組相比，各項(xiàng)因子亦顯著降低。黃小帥[6]選取病人50例，觀察組、對(duì)照組各25例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理護(hù)理等方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用正念減壓療法進(jìn)行干預(yù)。以焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)治療效果，結(jié)果顯示觀察組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明正念減壓療法對(duì)于減輕PSD患者的壓力、提高患者的身心調(diào)節(jié)能力是有效的心理干預(yù)方法。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療 柴胡舒肝散是疏肝理氣的代表方劑，治療肝氣郁結(jié)效果確切，在單獨(dú)辨證應(yīng)用，聯(lián)合其他方劑治療，聯(lián)合西藥治療，與針灸、耳穴等外治法共同治療，及配合心理干預(yù)時(shí)，均能有效緩解PSD患者的抑郁狀態(tài)，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高生活能力，且毒副作用小[3]。宋延強(qiáng)[7]在腦中風(fēng)常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，用柴胡加龍骨牡蠣合甘麥大棗湯治療PSD患者10例，采用漢密爾頓抑郁量表，焦慮自評(píng)量表，生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估患者治療前后的心理狀態(tài)、抑郁及生活質(zhì)量情況，治療總有效率達(dá)到80%，顯效患者6例，有效患者2例，有效改善了患者的心理狀態(tài)。

2.2 針灸治療 針刺穴位可通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、平陰陽，從而達(dá)到治療疾病的目的。王友剛[8]認(rèn)為PSD病位在腦，督脈直接入絡(luò)腦，且耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑亦密切相關(guān)，故通過通督調(diào)神針法結(jié)合耳穴壓丸治療PSD，實(shí)驗(yàn)組選取針刺主穴百會(huì)、神庭、風(fēng)府、大椎、命門、至陽、腰陽關(guān)，辯證配穴，耳穴取神門、丘腦、皮質(zhì)下為主穴，對(duì)照組口服氟西汀20mg，清晨頓服，每日1次，連服28d，明顯改善了患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。張晨[9]選取肝郁脾虛型PSD患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗抑郁治療（口服黛力新，每日1次，每次1粒，晨服）并進(jìn)行情志護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合穴位按摩治療，治療4周后發(fā)現(xiàn)采用艾灸聯(lián)合穴位按摩，可有效改善肝郁脾虛型PSD患者的心理狀態(tài)，降低其抑郁程度。

3.西藥治療。抗抑郁藥物種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛，主要有單胺氧化酶抑制劑，三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物，選擇性5-羥色胺（HT）再攝取抑制劑（SSRIs），選擇性5-HT和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs），NE和特異性5-HT抗抑郁藥（NaSSAs）等。各類型的抗抑郁藥物會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此要合理使用抗抑郁藥物，也有必要探索更行之有效的治療方法。

4.物理治療。經(jīng)顱直流電刺激治療PSD患者，可改善患者的抑郁狀態(tài)，認(rèn)知功能障礙[10]。李麗君[11]對(duì)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥治療PSD的效果進(jìn)行meta分析，對(duì)照組為常規(guī)抗抑郁治療的患者，干預(yù)組為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥治療，采用HAMD評(píng)價(jià)抑郁評(píng)分變化，美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表評(píng)估神經(jīng)功能，簡易精神狀態(tài)檢查表評(píng)定認(rèn)知功能 ，Barthel指數(shù)或改良Barthel指數(shù)評(píng)估生活自理能力，結(jié)果表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥能有效改善患者的抑郁癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及生活自理能力及認(rèn)知功能的恢復(fù)。

5.其他。梁桂玲[12]研究特色專門護(hù)理對(duì)PSD患者干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)特色專門護(hù)理能積極改善卒中后的抑郁癥狀，效果明顯。

二、小結(jié)

目前，心理干預(yù)、中藥、西藥、針灸、物理治療等均在PSD治療方面有一定的治療效果。每種治療方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床治療中可以取長補(bǔ)短，綜合運(yùn)用多種治療方式來改善患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

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