陸小云

【摘 要】目的：探討腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床護(hù)理。方法：選取2017年2月-2018年2月我院收治的膽囊結(jié)石患者共80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者使用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者圍術(shù)期均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：研究組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊結(jié)石患者使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以及常規(guī)護(hù)理措施的干預(yù)能夠有效改善患者圍術(shù)期各項(xiàng)情況，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

臨床中，膽囊結(jié)石是比較常見(jiàn)的外科疾病，主要表現(xiàn)為惡食油膩、左肩疼痛和右腹部疼痛。結(jié)石較大者通常使用手術(shù)方法進(jìn)行治療。伴隨醫(yī)學(xué)水平的提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石患者的最佳手術(shù)方式[1]。本次研究針對(duì)膽囊結(jié)石患者，實(shí)施腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療，療效對(duì)比顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月我院收治的膽囊結(jié)石患者共80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，年齡42-59歲，平均年齡（50.5±4.2）歲，其中男23例，女17例；研究組40例，年齡40-60歲，平均年齡（50.2±4.0）歲，其中男25例，女15例，患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者使用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。患者取平臥體位，對(duì)全身實(shí)施麻醉，于患者右上腹肋緣下做一長(zhǎng)度在2-3cm間的切口，使用小拉鉤對(duì)患者的皮下組織與皮膚實(shí)施鈍性分離肌肉，打開(kāi)腹膜，對(duì)患者膽囊實(shí)施切除，使用打結(jié)器對(duì)深部實(shí)施打結(jié)。膽囊剝離時(shí)逐步實(shí)施分離結(jié)扎。

1.2.2 研究組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷∑脚P體位，對(duì)全身實(shí)施麻醉，建立氣腹，維持在14-15mmHg的壓力。采用腹腔鏡四孔法，將所需器械置入，暴露手術(shù)視野，對(duì)膽囊三角實(shí)施解剖，分辨膽囊動(dòng)脈及膽囊管，使用雙鈦夾對(duì)膽囊動(dòng)脈及膽囊管進(jìn)行夾閉，進(jìn)行膽囊切除后縫合穿刺孔[2]。

兩組患者圍術(shù)期均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容包含：術(shù)前：對(duì)兩組患者的心理和健康進(jìn)行護(hù)理；術(shù)中：醫(yī)護(hù)人員對(duì)所需儀器做到合理、準(zhǔn)確、迅速的安裝，同時(shí)對(duì)術(shù)中各項(xiàng)數(shù)值做好相關(guān)記錄；術(shù)后：指導(dǎo)兩組患者合理飲食，遵醫(yī)囑用藥，以及為其辦理出院手續(xù)等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者在術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及胃腸道的功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，并且比較兩組患者肺部感染、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，包括：1例肺部感染、l例腹腔感染、1例切口感染，發(fā)生率是7.5%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥，包括：2例肺部感染、2例腹腔感染、5例切口感染，發(fā)生率是22.5%，研究組發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

開(kāi)腹切除是傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)后患者的恢復(fù)速度較慢，可能會(huì)對(duì)患者造成血管、神經(jīng)及肌肉的損傷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，開(kāi)腹手術(shù)得到改進(jìn)、提升，在其基礎(chǔ)上發(fā)展為小切口膽囊切除術(shù)。使用小切口，能夠依據(jù)患者的病情需要再對(duì)切口進(jìn)行擴(kuò)大，有效防止切口過(guò)大、出血量過(guò)多及瘢痕組織遺留等傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中存在的缺點(diǎn)，但是，如果患者的膽囊部位黏連較重，無(wú)法全面暴露三角區(qū)域，多數(shù)會(huì)造成患者膽囊不能徹底切除。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)較快[4]，同時(shí)，有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥。此外，腹腔鏡及氣腹能夠放大、擴(kuò)大手術(shù)視野，有利于對(duì)患者術(shù)中止血、對(duì)病灶的解剖定位及手術(shù)切割與分離等操作的進(jìn)行，確保了無(wú)膽漏等較重并發(fā)癥的出現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)安全性較高。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者使用腹腔鏡切除術(shù)，患者在術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及胃腸道的功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)上均優(yōu)于對(duì)照組的小切口膽囊切除術(shù)（P<0.05）。同時(shí)，研究組患者術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率是7.5%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥，發(fā)生率是22.5%，研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明，與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，加入臨床護(hù)理的干預(yù)措施，可以有效縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)[5]，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)患關(guān)系得到加強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以及常規(guī)護(hù)理措施的干預(yù)能夠有效改善患者圍術(shù)期各項(xiàng)情況，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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