戚峰 孟明 葉峰之 葉炳華

【摘 要】目的：對急性腦梗死不同治療方案的成本效果進行研究分析。方法：急性腦梗死患者 126名，隨機分為A、B、C、D四組各32名，基礎(chǔ)治療相同，A組加用香丹注射液20ml，每日一次靜脈滴注，B組患者加用藻酸雙酯鈉100mg，每日一次靜脈滴注，C組患者在A組的基礎(chǔ)上加用依達拉奉30mg，每日兩次靜脈滴注，D組患者在B組患者的基礎(chǔ)上加用依達拉奉30mg，每日兩次靜脈滴注，四組療程均為2周，治療前后對患者進行臨床神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定，觀察記錄四組患者的治療效果及成本價格并進行對比分析。結(jié)果：四組患者的治療效果從高到低分別是：C組>D組>A組>B組，四組患者治療的成本費用為A組

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；香丹；藻酸雙酯鈉；依達拉奉；成本效果

【中圖分類號】R282.77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

腦梗死又名缺血性腦血管病，是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓，栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。腦梗死為慢性病，我們所說的急性腦梗死，是指腦梗死發(fā)病的急性期，也就是腦梗死發(fā)病二周內(nèi)。急性腦梗死的治療方案有很多，效果不一，價格也不同，本次研究主要是對治療急性腦梗死不同治療方案的成本效果進行研究分析，現(xiàn)將本次研究過程報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2014年1月至2017年12月在我院進行住院治療的急性腦梗死患者，選取研究對象126名，按隨機數(shù)字法隨機分為四組（A、B、C、D四組各32名）。126名患者中首次發(fā)作者85例，再次發(fā)作者41例。所有患者經(jīng)檢查均確診為急性腦梗死，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準后實施，均征得患者同意，在年齡、性別、發(fā)病時間、梗死部位、治療前神經(jīng)功能缺損評分（NDS）等基本資料方面，四組患者無顯著差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2 方法 所有患者均按給予基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、降顱壓、防治感染、抗血小板、調(diào)脂等藥物，均輔以肢體功能鍛煉。A組加用香丹注射液20ml，每日一次靜脈滴注，B組患者加用藻酸雙酯鈉100mg，每日一次靜脈滴注，C組患者在A組的基礎(chǔ)上加用依達拉奉30mg，每日兩次靜脈滴注，D組患者在B組患者的基礎(chǔ)上加用依達拉奉30mg，每日兩次靜脈滴注，四組療程均為2周，治療前后對患者進行臨床神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計四組患者的治療效果和成本價格。按 1995年全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分 （NDS） 標準[1]，患者日常生活能力狀態(tài)（ADL）及臨床療效評定標準評分，由一名不知情的醫(yī)師進行評定。對患者的臨床功能缺損程度進行評分，經(jīng)過治療后，若患者的評分較之前減少了90%以上即為痊愈，若評分減少在46%-90%之間即為顯效，若患者評分減少在20%-45%之間即為有效，若患者評分減少小于或增加者，即為無效，包括死亡?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用平均值±標準差（）表示，采用q檢驗和t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗或精確概率法，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后NDS、ADL評分情況比較見表2，可見四組治療后較治療前均有明顯改善，采用q檢驗，結(jié)果顯示治療后四組間NDS、ADL評分均有顯著差異，四組差異程度由高到低依次為C、D、A、B，P均>0.05。

2.2 四組患者治療效果及治療費用比較，見表3.結(jié)果顯示：從治療效果來看，以C組為最佳，其次為D組；從住院費用來看，A組

3 討論

腦卒中目前已經(jīng)成為人類最大的致死致殘原因之一，如何在改善腦梗死預(yù)后的同時，能進一步降低治療成本，是目前研究的重點。急性腦梗死發(fā)生后癥狀的輕重及預(yù)后的好壞與梗死后出現(xiàn)的缺血再灌注損傷有密切關(guān)系，缺血再灌注產(chǎn)生的大量自由基可以導(dǎo)致腦水腫形成和細胞凋亡[2]，因此氧自由基已經(jīng)成為治療腦梗死的重要靶點。

香丹注射液即以前的復(fù)方丹參注射液，主要由丹參與降香二味中藥制成，動物實驗及臨床研究證實具有改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、抑制血栓形成作用，最新研究[3]顯示香丹注射液具有抗氧化、清除氧自由基、抗缺血再灌注損傷、降低血脂及炎性因子指標，從而改善腦細胞功能等作用。本研究也證實，在基礎(chǔ)治療上加用香丹注射液，療效不劣于藻酸雙酯鈉。

依達拉奉具有明顯的清除氧自由基的作用，可以減輕自由基級聯(lián)損傷，改善神經(jīng)元功能[4]。此外，依達拉奉還通過減少神經(jīng)元細胞凋亡來減少缺血性神經(jīng)損害[5]。因此，目前依達拉奉已經(jīng)成為腦梗死急性期重要的治療藥物之一。本研究結(jié)果顯示：四組以C組、D組加用依達拉奉的治療方案療效最佳，與其他兩組比較，NDS及ADL評分差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），愈顯率也優(yōu)于其他兩組，而從住院費用來看，C組較D組明顯降低（P<0.01）。因此，從治療效果和成本兩方面綜合來看，對急性腦梗死患者，依達拉奉結(jié)合香丹注射液治療成本效果較佳，值得臨床推廣。

參考文獻

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