張瓊文

【摘 要】目的：探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)中早產(chǎn)與足月新生兒感染敗血癥的臨床特征。方法：回顧性分析2016年1月至2018年6月在我院治療的100例敗血癥患兒的臨床資料，根據(jù)其分娩情況，分為早產(chǎn)兒組與足月兒組，均為50例，比較兩組臨床癥狀、病原菌分布情況、對常用抗菌藥物耐藥率。結(jié)果：早產(chǎn)兒組末梢涼、反應(yīng)差、皮膚變化發(fā)生率均高于足月兒組，革蘭氏陽性球菌檢出率低于足月兒組，革蘭氏陰性桿菌高于足月兒組，凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素的耐藥率均高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為末梢涼等癥狀，多由蘭氏陰性桿菌所致，而足月兒多由蘭氏陽性球菌菌所致，且對頭孢西丁等抗菌藥物耐藥率存在一定差異性。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；足月新生兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)；敗血癥

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒具有住院時(shí)間長、廣譜抗菌藥物使用較為普遍、各類侵入性操作多、感染風(fēng)險(xiǎn)高等特征，而敗血癥為導(dǎo)致其死亡的重要原因之一[1]。敗血癥為細(xì)菌感染性疾病，易對患兒健康水平造成嚴(yán)重威脅。且有文獻(xiàn)指出，敗血癥發(fā)生率約占活產(chǎn)新生兒的1-8%[2]。因此，了解該疾病臨床特征及病原學(xué)特點(diǎn)，以及早發(fā)現(xiàn)疾病，并使用更有效的抗菌藥物進(jìn)行治療尤為重要?；诖?，本研究進(jìn)一步探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)中早產(chǎn)與足月新生兒感染敗血癥的病原菌分布情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年6月在我院治療的100例敗血癥患兒的臨床資料，根據(jù)其分娩情況，分為早產(chǎn)兒組與足月兒組，均為50例。早產(chǎn)兒組中男27例，女23例；日齡1-27d，平均日齡（14.49±2.21）d。足月兒組中男26例，女24例；日齡1-28d，平均日齡（14.53±2.18）d。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②胎齡為28-42周者；③采集血液標(biāo)本前未使用抗生素者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③重度臟器功能障礙者。

1.3 方法 收集血液標(biāo)本，采用Bact/ALERT? 3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對細(xì)菌進(jìn)行鑒定，通過紙片擴(kuò)散法對藥敏進(jìn)行測試，并根據(jù)NCCLS M100-S9判斷藥敏結(jié)果。質(zhì)控菌株包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組臨床癥狀（奶量減少、末梢涼、反應(yīng)差、皮膚變化、黃疸變化）、革蘭氏陽性球菌檢出率、革蘭氏陰性桿菌、患兒凝固酶陰性葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物（頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素、阿莫西林）的耐藥率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 兩組奶量減少、黃疸變化發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；早產(chǎn)兒組末梢涼、反應(yīng)差、皮膚變化發(fā)生率均高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 病原菌分布情況 早產(chǎn)兒組革蘭氏陽性球菌檢出率低于足月兒組，革蘭氏陰性桿菌高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 耐藥情況 兩組對阿莫西林的耐藥率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；早產(chǎn)兒組凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素的耐藥率均高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒敗血癥患兒多因致病菌進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)繁衍、生長而產(chǎn)生的全身性中毒表現(xiàn)，其多在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染癥狀[3-4]。但該疾病并無明顯特異性，易導(dǎo)致治療不當(dāng)、診斷延遲等不良事件的發(fā)生，將對患兒生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。因此，了解當(dāng)?shù)夭≡植记闆r以及患兒耐藥情況，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，降低院內(nèi)感染率及死亡率顯得至關(guān)重要。

凝固酶陰性葡萄球菌為臨床常見致病菌，與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中新生兒的發(fā)病率以及病死率存在密切關(guān)聯(lián)[6-7]。且有文獻(xiàn)指出，由于早產(chǎn)兒生理方面具有一定特殊性，導(dǎo)致其遭受凝固酶陰性葡萄球菌時(shí)，臨床可應(yīng)用的抗菌藥物相對較少[8]。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒組凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素的耐藥率均高于足月兒組，提示早產(chǎn)兒感染時(shí)可使用的藥物種類較少，臨床需盡量保護(hù)有限品種，而足月兒感染敗血癥時(shí)，可選用的抗菌藥物種類相對較多，除早產(chǎn)兒可用的藥物外，還可使用頭孢西丁等。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組奶量減少、黃疸變化發(fā)生率以及對阿莫西林的耐藥率對比雖無明顯差異，但早產(chǎn)兒組末梢涼、反應(yīng)差、皮膚變化發(fā)生率均高于足月兒組，革蘭氏陽性球菌檢出率低于足月兒組，革蘭氏陰性桿菌高于足月兒組，提示新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中感染敗血癥的早產(chǎn)兒與足月兒均各具特點(diǎn)，除奶量減少、黃疸變化等共同臨床癥狀外，早產(chǎn)兒可更多出現(xiàn)一些感染癥狀，且多為革蘭氏陰性桿菌感染，對頭孢西丁等抗菌藥物耐藥率相對較高。

綜上所述，詳細(xì)了解新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中早產(chǎn)與足月新生兒感染敗血癥的特征，可為其早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、合理使用相關(guān)抗菌用藥物等提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

周啟立，劉利蕊，郭健，等.不同胎齡胎膜早破致新生兒早發(fā)型敗血癥母嬰炎癥因子水平與臨床表現(xiàn)對比[J].山東醫(yī)藥，2018，58（5）：58-60.

胡冬梅，陳梅，于航.早晚發(fā)新生兒敗血癥高危因素與局部感染發(fā)生率[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（3）：380-382，391.

吳菠，張瑞，徐虹，等.198例新生兒敗血癥病原學(xué)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（14）：3299-3302.

孟慶蘭，曾慧，李莉，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房真菌敗血癥醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（8）：1849-1851.

侯齊書，葉繼鋒，楊蓮華.早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)及病原學(xué)比較[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（7）：657-659，663.

張欣，茹喜芳，王穎，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中新生兒真菌敗血癥的臨床特點(diǎn)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（5）：789-793.

崔艷芳，王竹穎.NICU新生兒敗血癥病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，51（4）：375-378.

蔣惠芬，王淮燕，朱榮平.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒和足月兒感染敗血癥的臨床特征[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6160-6162.