王新輝

不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

王新輝

目的分析不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。方法選取2014年1月～2016年3月患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，A組、B組各入選老年腸癌手術(shù)患者40例，將麻醉深度分別維持在D0、D2亞級。結(jié)果術(shù)后72 h，B組、A組NE、FIB水平高于麻醉前，且B組低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組不良事件發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論D2亞級麻醉深度可降低老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)。

老年人；腸癌；麻醉深度；應(yīng)激反應(yīng)

腸癌是老年人常見腫瘤，我國腸癌發(fā)病率處于快速上升階段[1]。腸癌患者多伴有消化功能障礙，營養(yǎng)狀況差，腸癌手術(shù)時間長，應(yīng)激性強(qiáng)。老年患者耐應(yīng)激能力差，術(shù)后易并發(fā)癥腸梗阻等多種并發(fā)癥，還易出現(xiàn)心血管不良事件[2-3]。麻醉深度是麻醉質(zhì)量評價關(guān)鍵指標(biāo)之一，其直接影響麻醉效果，麻醉過深，則藥物負(fù)面作用更顯著，麻醉風(fēng)險上升，麻醉過淺，則達(dá)不到更理想的麻醉效果，患者易受疼痛、操作刺激，應(yīng)激作用更顯著[4]。本次研究試分析不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，以指導(dǎo)麻醉深度控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年3月，醫(yī)院擇期腸癌手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸癌，經(jīng)活檢、內(nèi)鏡檢查等檢查確診，CT/MRI分期符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）高血壓獲得控制，無嚴(yán)重的心肺疾病，內(nèi)分泌正常；（3）認(rèn)知、精神正常；（4）年齡＞60歲；（5）ASAⅠ～Ⅱ級；（6）知情同意，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）長期以及近期服用免疫抑制劑等可能影響研究藥物；（3）嚴(yán)重并發(fā)癥，如梗阻性腸癌；（4）原發(fā)血液病、免疫系統(tǒng)疾病、中樞系統(tǒng)疾??；（5）嚴(yán)重創(chuàng)傷；（6）酗酒、藥物依賴。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）圍術(shù)期嚴(yán)重不良事件，如術(shù)中大出血，術(shù)后心肌梗死、嚴(yán)重低血壓等；（2）手術(shù)失敗。入選患者80例，其中男61例、女19例，年齡61～79歲，平均（65.3±2.5）歲。ASAⅠ級34例、Ⅱ級46例。BMI（23.0±1.8）kg/m2。采用隨機(jī)對照分組，將患者分為A、B兩組，各40例，兩組患者年齡、性別、BMI、手術(shù)類型等對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、心率、心電、血?dú)夥治龅?。Narcotrend指數(shù)、BBIS指數(shù)聯(lián)合檢測腦電圖。咪達(dá)唑侖+丙泊酚+舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉。據(jù)血?dú)夥治?、呼吸末二氧化碳水平，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，術(shù)中泵注丙泊酚+瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）+順式阿曲庫銨維持麻醉，據(jù)腦電圖將A、B組麻醉深度維持在D0、D2亞級，調(diào)整輸液，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，對癥處理高低血壓等不良事件[4]。分別在麻醉插管前、術(shù)后72 h，采肘部靜脈血5 ml，檢測去甲腎上腺素（NE）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB），統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用校正χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后各指標(biāo)對比

麻醉前，B組NE、PLT、FIB水平分別為（211±27）pmol/L、（217±16）×109/L、（216±18）g/L，A組分別為（213±25）pmol/L、（215±18）×109/L、（381±20）g/L；術(shù)后72 h，B組分別為為（244±15）pmol/L、（215±20）×109/L、（816±37）g/L，A組分別為（268±17）pmol/L、（206±16）×109/L、（890±45）g/L。術(shù)后72 h，B組NE、FIB水平均高于麻醉前（tNE=15.210、P=0.000，tFIB=11.076、P=0.000）；術(shù)后72 h，A組NE、FIB水平均高于麻醉前（tNE=9.654、P=0.000，tFIB=8.242、P=0.000），且A 組NE、FIB水平均高于B組（tNE=3.481、P=0.001，tFIB=2.462、P=0.042），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

B組與A組均未見低血壓等不良事件，B組術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制1例、A組出現(xiàn)2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=1.393，P=0.240＞0.05）。

3 討論

從本次研究來看，在D2亞級麻醉深度下，老年腸癌患者術(shù)后72 h NE水平、FIB水平上升幅度低于D0亞級。NE是機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)下產(chǎn)生的物質(zhì)，對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)非常敏感[5]。FIB是患者術(shù)后深靜脈血栓重要預(yù)測指標(biāo)，患者靜脈血栓發(fā)生率與FIB水平呈正相關(guān)，F(xiàn)IB是機(jī)體在創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下纖溶系統(tǒng)被廣泛激活的結(jié)果，F(xiàn)IB上升幅度下降，利于降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險[6]。對于老年手術(shù)患者而言，術(shù)后血栓事件已成為其死亡的主要原因之一[7]。

在D2亞級麻醉深度下，有助于推遲麻醉深度達(dá)到目標(biāo)值的時間，縮短目標(biāo)水平占手術(shù)時間比重，減少麻醉藥物帶來的副作用，擴(kuò)張血管，穩(wěn)定神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能。本次研究未得出D2亞級可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險的結(jié)論，提示麻醉深度并非致患者預(yù)后不佳的唯一因素[8]。當(dāng)然，這也可能與入選患者例數(shù)不足、不同文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)，理論上降低應(yīng)激水平可使患者明顯獲益，特別是對于已處于較高應(yīng)激狀態(tài)下、耐受較差、器官儲備功能不足的患者，不同麻醉深度帶來的影響便可能導(dǎo)致質(zhì)變，故若欲發(fā)揮D2亞級深度麻醉優(yōu)勢，應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證。

綜上所述，采用D2亞級深度麻醉進(jìn)行老年腸癌手術(shù)，可降低應(yīng)激水平，高并發(fā)癥風(fēng)險患者可能因此獲益。

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The Effect of Different Depth of Anesthesia on Stress Response in Elderly Patients With Colorectal Cancer

WANG Xinhui Department of Anesthesia, The Hospital Affiliated to Chifeng College, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyze the different depth of anesthesia in elderly patients with colorectal cancer surgery patients with stress reaction.MethodsFrom January 2014 to March 2016, patients were selected for randomized controlled study, A group, B group of 40 cases of elderly patients with colorectal cancer surgery, the depth of anesthesia was maintained at D0, D2level.ResultsAfter 72 h, B group, A group of NE and FIB levels higher than before anesthesia, B group was lower than that in group A, the diference was statistically signifcant (P＜0.05), there was no signifcant diference in the incidence of adverse events between two groups (P＞0.05).ConclusionD2sub level anesthesia depth can reduce the stress response of elderly patients with colorectal cancer surgery.

Elderly, Colorectal cancer, Depth of anesthesia, Stress response

R614

A

1674-9308（2016）35-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．037

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 赤峰024000