趙政 劉惠林 周斌 楊巖

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)化管理；腦卒中；

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

社區(qū)-醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理防治腦卒中的臨床效果展開討論。針對腦卒中患者應(yīng)用社區(qū)-醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理能夠有效改善患者病情狀況，提升患者生活質(zhì)量，對患者臨床康復(fù)有促進(jìn)作用。

腦卒中是當(dāng)前腦血管疾病中的常見病癥，該疾病的致殘率和死亡風(fēng)險(xiǎn)都極高，且在治療期間也容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，給患者的生命安危構(gòu)成了直接威脅[1]。因醫(yī)院資源緊張和經(jīng)濟(jì)問題，大多數(shù)患者在治療期間都會選擇社區(qū)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療，只有緊急狀況時(shí)才會前往上級醫(yī)院進(jìn)行救治，但該治療方法容易使得患者錯(cuò)過最佳治療康復(fù)期，導(dǎo)致患者的康復(fù)效果缺乏保障[2]。對此，為解決這一問題，本文將社區(qū)-醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理作為腦卒中患者的疾病防治護(hù)理措施，現(xiàn)將詳細(xì)討論。

二級綜合醫(yī)院定義及作用

二級綜合醫(yī)院是跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。其主要功能是參與指導(dǎo)對高危人群的監(jiān)測，接受一級轉(zhuǎn)診，對一級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并能進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研[3]。因此，二級醫(yī)院針對所跨屬社區(qū)醫(yī)院具有業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的作用及意義。

社區(qū)醫(yī)院定義及作用

可以為居民提供低價(jià)、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分流常見病、輕微病病人，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化合理配置，解決居民看病難、看病貴的難題，讓患者不再排隊(duì)。在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)可有效減少腦卒中患者的住院天數(shù)和費(fèi)用， 并取得與住院康復(fù)治療相似的結(jié)局[16]。

二級綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的建立

目前的網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況，二級綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院可借助互聯(lián)網(wǎng)的作用建立一條穩(wěn)定、有效、安全的網(wǎng)絡(luò)。其中可由二級綜合醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)主管科室進(jìn)行協(xié)商，確定網(wǎng)絡(luò)主管人員及負(fù)責(zé)人員，借助市場現(xiàn)有的客戶端完成日常操作以及維護(hù)。在此類網(wǎng)絡(luò)化管理中，此類操作均由鼠標(biāo)與鍵盤完成，可由專業(yè)人員針對一線工作人員及進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓大家感受到網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程的意義，“突破時(shí)間與空間”的感覺尤為突出，使這種“分離式”接觸讓大家更加深入人心，可以不受空間與時(shí)間的阻礙，完成任務(wù)。

網(wǎng)絡(luò)化管理

網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程傳輸控制需要大量的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸，因此確保網(wǎng)絡(luò)平臺的穩(wěn)定高效顯得尤為重要，網(wǎng)絡(luò)平臺管理員要在每次遠(yuǎn)程開始先對網(wǎng)絡(luò)連接的效果進(jìn)行測試，確保網(wǎng)絡(luò)的有效傳輸，如果在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中遇到各種網(wǎng)絡(luò)平臺連接故障，管理人員還應(yīng)及時(shí)排除故障，并且根據(jù)實(shí)際情況針對網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行升級。[4]并且，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程設(shè)備比較貴重，同時(shí)還要高效的完成一系列的操作，因此損耗也相應(yīng)的較大，可雙方指定專人負(fù)責(zé)維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題立刻上報(bào)。設(shè)備損壞應(yīng)及時(shí)更換，對于損壞與過時(shí)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備應(yīng)提出更換申請?？山柚鶫MIS系統(tǒng)[10]進(jìn)行腦卒中患者的信息對接以及臨時(shí)存儲，方便提取及互聯(lián)網(wǎng)傳輸。其中HMIS系統(tǒng)目前為止相對成熟、穩(wěn)定。在已知的文獻(xiàn)中HMIS系統(tǒng)已經(jīng)在1996年進(jìn)行應(yīng)用。進(jìn)行了多次升級、改革已經(jīng)相對穩(wěn)定[10]。其中，網(wǎng)絡(luò)化管理目前已經(jīng)普遍得到了應(yīng)用，很多領(lǐng)域已經(jīng)廣泛使用例如：檔案管理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、隨書光盤、數(shù)據(jù)庫、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)化、局域網(wǎng)等。

二級綜合醫(yī)院針對社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)培訓(xùn)

二級甲等綜合醫(yī)院有一定的技術(shù)力量，專科齊全。②有三級醫(yī)院專家技術(shù)指導(dǎo)。③有基本的醫(yī)療條件和設(shè)備：急診科、重癥監(jiān)護(hù)室，有24h內(nèi)隨時(shí)可以做CT、核磁共振檢查，血管超聲檢查、心電圖以及實(shí)驗(yàn)室檢查包括凝血參數(shù)檢查。二級醫(yī)院有了成熟且穩(wěn)定的“卒中單元”[9]可以對社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行更的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，

二級綜合醫(yī)院作為一級社區(qū)醫(yī)院的業(yè)務(wù)上級醫(yī)院，可定期或不定期進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以及業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，并且因?yàn)榇罱ǔ蔀獒t(yī)聯(lián)體可以共享資源。腦科學(xué)及相關(guān)學(xué)科在腦卒中以及腦病的治療、康復(fù)中，在近幾年中占據(jù)了主導(dǎo)地位[5]。因此，讓社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師及治療師學(xué)習(xí)到先進(jìn)的技能與知識才是主要的意圖，完善更多科室的接觸與相互學(xué)習(xí)的機(jī)會。

二級綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院協(xié)調(diào)

二級綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院不止有協(xié)從及配合目的，還具有相互配合及相互借鑒的成分，在社區(qū)醫(yī)院日常的康復(fù)治療中，社區(qū)醫(yī)院的康復(fù)設(shè)備若干尚不完善，可以通過協(xié)商與二級綜合醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)，做好分責(zé)制度，借助二級綜合醫(yī)院的設(shè)備完善治療的過程。這樣避免了患者因設(shè)備問題耽誤治療，也可以讓二級綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院完好的銜接，充分利用資源，避免現(xiàn)有資源浪費(fèi)。其次，社區(qū)醫(yī)院與二級綜合醫(yī)院進(jìn)行好雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，若是患者有突發(fā)緊急狀況，可以有網(wǎng)絡(luò)或電話專線進(jìn)行連接，二級綜合醫(yī)院可開辟專用綠色通道，做好緊急轉(zhuǎn)接準(zhǔn)備。其中，在二級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療雖然有專業(yè)性、針對性。但是，有文獻(xiàn)顯示多數(shù)的腦卒中患者還是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)及其他因素導(dǎo)致無法進(jìn)行更有效的康復(fù)治療。大致情況有以下幾點(diǎn)：1、醫(yī)療保險(xiǎn)類型因素：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相較農(nóng)合及居民醫(yī)療保險(xiǎn)類型，不僅有較高的保障水平，便捷的支付費(fèi)用流程，而且覆蓋更多康復(fù)治療項(xiàng)目，

2、經(jīng)濟(jì)收入來源因素：腦卒中患者需要接受多項(xiàng)康復(fù)服務(wù)治療，導(dǎo)致總費(fèi)用增多，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而放棄康復(fù)治療[11]。因此，社區(qū)康復(fù)的存在是必須的。即能方便腦卒中患者，也可以為患者家庭減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

早期康復(fù)訓(xùn)練者有90 % 的患者可恢復(fù)步行，30 % 能恢復(fù)手的功能， 而未作康復(fù)者只 有 60% 恢復(fù)步行， 5%恢復(fù)手的功能。直接影響了患者的生活自理重返社會[15]。

北京城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的缺血性腦卒中患者有較高的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素患病比例， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在腦卒中二級預(yù)防工作中發(fā)揮著重要和有效的作用[17]。由此可見，社區(qū)醫(yī)院與二級醫(yī)院可以相互協(xié)調(diào)，分擔(dān)不同任務(wù)，社區(qū)醫(yī)院在“三級預(yù)防”中做好“二級預(yù)防”，二級醫(yī)院可以做好“三級預(yù)防”，這樣可以很好的分配資源，避免浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)資源。

社區(qū)醫(yī)院與二級綜合醫(yī)院協(xié)調(diào)配合

社區(qū)醫(yī)院的康復(fù)治療師應(yīng)按照二級綜合醫(yī)院的指導(dǎo)方案進(jìn)行相關(guān)治療，若有異議可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連線或資源共享原則，以“治療為本”的原則進(jìn)行治療方案的協(xié)商與修改意見。其中，可以借助移動(dòng)互聯(lián)客戶端進(jìn)行視頻連接，可讓二級綜合醫(yī)院可見，更快的完善治療意見修改以及對社區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)，避免患者治療時(shí)機(jī)的錯(cuò)過。二級綜合醫(yī)院的主治醫(yī)師可定期到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行巡診，完善網(wǎng)絡(luò)化的不足。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)發(fā)展自己的長處，大量的接觸周邊居民的機(jī)會進(jìn)行好健康講座與健康宣傳教育工作，這樣可以防微杜漸，讓健康的生活方式走入更多的家庭中。其中，社區(qū)醫(yī)院與二級醫(yī)院可以進(jìn)行相關(guān)腦卒中的防治工作，例如：腦卒中篩查以及提前干預(yù)。Homburg 等認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化可作為腦梗死危險(xiǎn)預(yù)測的重要指標(biāo)，與缺血性腦血管病密切相關(guān) [12-13] 。同時(shí)，在北京市的衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)單位也很重視腦卒中的篩查與防控，防止腦卒中導(dǎo)致殘疾的發(fā)生[13-14]。

討論

對腦卒中患者給予社區(qū)-醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理防治能夠使患者的臨床治療及后期康復(fù)得到更科學(xué)、合理的規(guī)劃，并使患者臨床治療做到以人為本，加快患者的康復(fù)痊愈速度，使患者病癥得到有效改善[6]。在社區(qū)醫(yī)院中，社區(qū)醫(yī)院需積極與二級醫(yī)院做好密切溝通，通過互聯(lián)網(wǎng)方式對社區(qū)醫(yī)院的康復(fù)環(huán)節(jié)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，通過醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的系統(tǒng)式指導(dǎo)下幫助患者盡早恢復(fù)生活自理能力，使患者得到更專業(yè)的臨床護(hù)理指導(dǎo)[7]。在二級醫(yī)院中，醫(yī)院需與患者所屬當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)內(nèi)的醫(yī)院服務(wù)部做好病情信息交換，醫(yī)院需將患者的各個(gè)就診情況和病情診斷結(jié)果向社區(qū)醫(yī)院做好報(bào)備，將患者臨床治療的醫(yī)囑進(jìn)行交接，使社區(qū)醫(yī)院在二級綜合醫(yī)院的指導(dǎo)下有效展開腦卒中疾病的各個(gè)防治措施[8]。綜上所述，針對腦卒中患者應(yīng)用社區(qū)-醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理能夠有效改善患者病情狀況，提升患者生活質(zhì)量，對患者臨床康復(fù)有促進(jìn)作用。在針對腦卒中及慢性病的健康教育上還是應(yīng)該讓社區(qū)醫(yī)院與二級醫(yī)院進(jìn)行有效銜接，共同做好健康宣教，社區(qū)醫(yī)院做好慢性病的提前篩查與防控[18]，這樣很多慢性病可以在一級預(yù)防中得以消除，避免了損傷的出現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)院做的這些篩查并取得的數(shù)據(jù)可以通過已經(jīng)搭建好的網(wǎng)絡(luò)化平臺進(jìn)行資源共享，二級醫(yī)院能夠及時(shí)得到。

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