劉立柱

【摘 要】目的：探討吞咽功能障礙的康復(fù)治療在腦卒中治療中的作用。方法：將124例腦卒中合并吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各62例，對(duì)照組接受單純的藥物治療，研究組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療。治療前后對(duì)患者進(jìn)行電視熒光吞咽檢查（VFSS），評(píng)價(jià)療效，并記錄誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組VFSS得分為（6.84±0.75）分，明顯高于對(duì)照組（4.37±0.94）分（P<0.05）。研究組的總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組82.3%（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，明顯低于對(duì)照組11.3%（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)腦卒中患者的吞咽功能障礙的康復(fù)治療是促進(jìn)患者康復(fù)、減少誤吸/吸入性肺炎等并發(fā)癥的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】吞咽功能障礙；腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R473.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-02

腦卒中是當(dāng)下全球性分布的腦血管疾病，是人類的第2大死亡病因，而腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的比例達(dá)到51%～73%，是腦卒中后的常見(jiàn)后遺癥【1-3】。吞咽反射遲鈍可導(dǎo)致患者無(wú)法完全將食物送至胃部，因而常常會(huì)引起誤吸、吸入性肺炎以及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，重視對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的干預(yù)十分重要，特別是要早期干預(yù)，而常規(guī)的藥物治療往往效果有限。本研究旨在探討吞咽功能障礙的康復(fù)治療在腦卒中治療中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年3月～2017年10月間我院收治的124例腦卒中合并吞咽功能障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中恢復(fù)期；②中重度吞咽障礙（洼田飲水試驗(yàn)≥2級(jí)）；③無(wú)意識(shí)、智力等方面的障礙；④無(wú)嚴(yán)重的其它全身性疾病。其中男70例，女54例；年齡55～77歲，平均（68.4±7.3）歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組各62例，兩組一般資料等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受單純的藥物治療，研究組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療，包括：①咽冷刺激，即對(duì)患者的兩側(cè)頰部、軟腭、上腭、舌根、咽后壁等位置進(jìn)行冰刺激，并囑患者作吞咽動(dòng)作；②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：即伸出舌頭，并依次向前、左、右方向運(yùn)動(dòng)，并于唇邊放置壓舌板，用舌頭舔壓舌板；③吞咽訓(xùn)練：協(xié)助患者體驗(yàn)吸吮感覺(jué)和喉上抬動(dòng)作，當(dāng)患者熟練掌握后，即讓其能夠協(xié)調(diào)、連貫地完成吮吸、喉上抬這一系列動(dòng)作，從而產(chǎn)生吞咽動(dòng)作；④聲門上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者吸氣、憋氣、呼氣、咳嗽，以促進(jìn)喉頭周圍殘存食物排出；⑤攝食訓(xùn)練：為患者提供溫軟的半流質(zhì)食物，不宜過(guò)稀，囑患者進(jìn)食后反復(fù)做吞咽動(dòng)作，確保食物都全部咽下后再喂食。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者進(jìn)行電視熒光吞咽檢查（VFSS），評(píng)定吞咽困難分級(jí)，得分越高表示吞咽功能越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：吞咽功能恢復(fù)正常，飲水、進(jìn)食無(wú)嗆咳為痊愈；吞咽功能基本恢復(fù)正常，偶有嗆咳發(fā)生為顯效；吞咽功能有所恢復(fù)，能部分經(jīng)口進(jìn)食為有效；吞咽功能無(wú)明顯恢復(fù)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VFSS得分比較

治療前，研究組VFSS得分為（3.04±1.11）分，對(duì)照組為（3.08±1.02）分；治療后，研究組VFSS得分為（6.84±0.75）分，對(duì)照組為（4.37±0.94）分，兩組均較治療前明顯提高，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組痊愈39例（62.9%），顯效10例（16.1%），有效10例（16.1%），無(wú)效3例（4.3%），有效率為95.7%；對(duì)照組痊愈23例（37.1%），顯效16例（25.8%），有效12例（19.4%），無(wú)效11例（17.7%），有效率為82.3%，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生誤吸2例，發(fā)生率為3.2%；對(duì)照組發(fā)生誤吸5例，吸入性肺炎2例，發(fā)生率為11.3%，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后患者遺留吞咽功能障礙十分常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)食困難、咽下有梗阻感、飲水嗆咳，同時(shí)還可伴發(fā)音困難、構(gòu)音障礙等。吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度與腦卒中的面積有關(guān)，腦卒中病情越重，則吞咽功能障礙則越嚴(yán)重，除此之外，是否得到康復(fù)治療以及康復(fù)治療的時(shí)機(jī)也密切影響著吞咽功能的恢復(fù)【4-5】。早期干預(yù)大腦的可塑性更強(qiáng)，更有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組。有研究表明，吞咽功能障礙除了會(huì)引起誤吸或吸入性肺炎，還對(duì)患者的預(yù)后有一定的影響，吞咽功能障礙分級(jí)越高，預(yù)后越差。因此，重視對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的干預(yù)十分重要。

康復(fù)治療是提高腦卒中患者吞咽功能的重要措施，近些年隨著我國(guó)康復(fù)事業(yè)的不斷發(fā)展，腦卒中后的康復(fù)正在逐步形成體系、規(guī)范，擁有專科人員為這類患者提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。研究表明，康復(fù)治療能夠改善吞咽器官的血液循環(huán)，提高吞咽反射的靈活性，增強(qiáng)咽縮肌、環(huán)咽肌的肌力，避免咽下肌群廢用性萎縮，避免會(huì)厭返折不全而導(dǎo)致誤咽。本研究對(duì)腦卒中合并吞咽功能障礙患者進(jìn)行了包括咽冷刺激、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、聲門上訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等在內(nèi)的康復(fù)治療，結(jié)果顯示，治療后，研究組VFSS得分為（6.84±0.75）分，明顯高于對(duì)照組（4.37±0.94）分（P<0.05）。研究組的總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組82.3%（P<0.05）。研究組誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率為3.2%，明顯低于對(duì)照組11.3%（P<0.05）。證明，康復(fù)治療能夠有效改善患者的吞咽功能障礙，并減少誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加速患者的康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)腦卒中患者的吞咽功能障礙的康復(fù)治療是促進(jìn)患者康復(fù)、減少誤吸/吸入性肺炎等并發(fā)癥的重要途徑。

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