張紅波

【摘 要】目的：分析并判斷在臨床試驗(yàn)應(yīng)用中局部麻醉方法在治療腹壁疝疾病的修復(fù)術(shù)中的作用及效果。方法：根據(jù)2016年6月至2017年6月在我院治療腹壁疝采用局部麻醉的患者臨床資料，共50例案例，對(duì)比2015年6月至2016年6月再我院接受全身麻醉以及硬膜外麻醉的患者情況，對(duì)比并分析局部麻醉在其修補(bǔ)術(shù)中的作用。結(jié)果：患者的基本情況恢復(fù)優(yōu)秀率由32%變?yōu)?2%，恢復(fù)良好率由46%變?yōu)?8%，恢復(fù)情況差的百分比由22%變?yōu)?%，各個(gè)患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥由31.4%減少至7.3%，且術(shù)后復(fù)發(fā)率由20.7%減少為7.9%，恢復(fù)情況顯著變好，術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況明顯減少，效果顯著。結(jié)論：局部麻醉減少了術(shù)后的眾多不良反應(yīng)，降低了由于麻醉可導(dǎo)致的各種風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。局部麻醉的安全性高，可提高手術(shù)使用范圍，且局部麻醉在腹壁疝修補(bǔ)術(shù)中療效顯著，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】局部麻醉；腹壁疝；修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

腹壁疝是腹外疝中除去腹股溝疝、股疝以外的其他腹外疝的統(tǒng)稱。由于人們腹腔臟器連同腹膜經(jīng)腹壁薄弱處或孔隙突出而導(dǎo)致腹壁疝的發(fā)生，其中以大腿以及腹部交界處的腹股溝疝最為常見(jiàn)。針對(duì)其病的有效治療方法，目前人們普遍認(rèn)為，手術(shù)的療效遠(yuǎn)好于其它治療方法，即主要為無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)[1]。以前在術(shù)中，以全身麻醉以及硬膜外麻醉為主，但其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)，帶有不安全性。之后在術(shù)中我們采用局部麻醉并且取得良好效果。本文根據(jù)2016年6月至2017年6月在我院治療腹壁疝采用局部麻醉的患者臨床資料，通過(guò)臨床分析對(duì)局部麻醉的情況進(jìn)行如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文根據(jù)2016年6月至2017年6月在我院治療腹壁疝采用局部麻醉的患者臨床資料，通過(guò)臨床分析對(duì)局部麻醉的情況進(jìn)行分析。本次資料中共有50名患者，其中男32例，女18例，年齡在21-80歲。其中還有腹股溝疝的患者有27例，患有股疝的患者有16例，患有臍疝的患者有4例，患有切口疝的患者為1例，患白線疝的患者為2例。其中患復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者有23例，患者中還同時(shí)患有高血壓，心臟病等疾病為15例，支氣管炎以及肺病有17例，糖尿病15例，腎功能衰竭2例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 配置藥物

采用濃度為1%利多卡因20ml和濃度為1%羅哌卡因10 mL配制成混合液，并采用生理鹽水將其稀釋至總量120 mL。

1.2.2 麻醉方式

各個(gè)種類的腹壁疝疾病則需不同的局部麻醉方法，即腹股溝疝，股疝，臍疝，切口疝以及白線疝的麻醉方式各不相同：

如最為常見(jiàn)的腹股溝疝的局部麻醉方法為：①首先沿切口實(shí)行浸潤(rùn)麻醉，且處于垂直方向?qū)颊咂つw向腹股溝管內(nèi)及腹膜前間隙注射麻醉藥物。②取適量藥物注入其腹外斜肌腱膜下方，揉壓后打開(kāi)腹外斜肌腱膜。為了使補(bǔ)片達(dá)到全覆蓋，且防止疝的復(fù)發(fā)及新發(fā)[2]，因此修補(bǔ)一般采用腹膜前間隙修補(bǔ)。

股疝的局部麻醉方法：①首先實(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉，且沿患者恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)皮下注10 mL麻醉藥。（其中皮內(nèi)注射5mL，恥骨結(jié)節(jié)注射5mL）。②再向患者卵圓窩方向注射麻醉藥大約10mL。③采用下入路股疝修補(bǔ)，疝囊還納后，將網(wǎng)塞從股管內(nèi)置入，邊緣與腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及陷窩韌帶縫合固定[3]。

臍疝的局部麻醉方法；①首先在臍上切口下方至腹膜前間隙分層實(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉。②對(duì)于臍疝疝囊與周?chē)M織實(shí)行充分浸潤(rùn)使組織水腫。采用腹膜前間隙修補(bǔ)，注意應(yīng)游離足夠大的腹膜前間隙以便放置和固定補(bǔ)片，減少疝的復(fù)發(fā)[4]。

白線疝和小切口疝的局部麻醉方法：①自切口下方至腹膜前間隙逐層行局部浸潤(rùn)麻醉。修補(bǔ)方法采用回納疝內(nèi)容物、關(guān)閉疝囊、充分游離疝環(huán)周?chē)鼓で伴g隙并置入補(bǔ)片的腹膜前間隙修補(bǔ)法。

2 結(jié)果

本次研究共50例案例，由表1可知，對(duì)比2015年6月-2016年6月患者所采用的全身麻醉以及硬膜外麻醉的方法，2016年6月-2017年6月所采用局部麻醉的患者的基本情況恢復(fù)優(yōu)秀率由32%變?yōu)?2%，恢復(fù)良好率由46%變?yōu)?8%，恢復(fù)情況差的百分比由22%變?yōu)?%，各個(gè)患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥由28%減少至9%，且術(shù)后復(fù)發(fā)率由22%減少為6%，恢復(fù)情況顯著變好，術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況明顯減少，效果顯著。

3 討論

由研究可知，局部麻醉的臨床效果明顯比全身麻醉以及硬膜外麻醉效果顯著，且麻醉主要是為了鎮(zhèn)痛，因此局部麻醉完全可以達(dá)到這一要求[5]。且由本實(shí)驗(yàn)可知，局部麻醉減少了術(shù)后的眾多不良反應(yīng)，降低了由于麻醉對(duì)患者其他生理器官所帶來(lái)的不良反應(yīng)率、術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然腹壁疝的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于腹外疝的數(shù)量，由有關(guān)報(bào)告可知，其大約只占所有腹外疝數(shù)量的15%，但由于其發(fā)病部位，腹壁疝的病情和治療要相對(duì)復(fù)雜，且各種年齡均可能發(fā)生。除此之外，該疾病它還包括股疝，臍疝、白線疝、切口疝等等種類。其得病原因眾多，比如常人腹壁上有一些薄弱的區(qū)域，容易受到其他細(xì)菌的感染以及影響，如腹股溝管、股環(huán)等則會(huì)收到此疾病的干擾，其次有些人腹壁某部位生來(lái)帶有缺陷，如臍環(huán)閉鎖不全、腹白線缺損等問(wèn)題，再者即患者由于手術(shù)切口、外傷造成的腹壁損傷等等都是造成腹壁疝疾病的因素。

且術(shù)后患者的恢復(fù)狀況較好，大多數(shù)患者術(shù)后均能立即下床而無(wú)需臥床休息，因此減少了被其他生理系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。所有患者在手術(shù)中及術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，由此可見(jiàn)，局部麻醉的安全性比其他麻醉方式的安全性高，可提高手術(shù)使用范圍，且局部麻醉在腹壁疝修補(bǔ)術(shù)療效顯著，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

唐健雄.腹外疝手術(shù)治療規(guī)范化實(shí)施與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（1）：55-58.

雷文章，黃建朋.腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)馬鞍疝的體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，16（2）：92-94.

Song Y，Lu A，Ma D，et al.Long-term results of femoral hernia repair

with ULTRAPRO plug.J Surg Res，2015，194（2）：383-387.

王明剛，陳杰，劉素君，等.局麻下善愈補(bǔ)片腹膜前間隙修補(bǔ)治療成人臍疝的探討[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2018，2（3）：270-274

王康，王波，胡陽(yáng)，等.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉選擇[J].臨床外科雜志，2017，14（12）：797-798.