魯勝

【摘 要】：目的：觀察高通量透析治療對尿毒癥血液透析患者微炎癥及營養(yǎng)不良的影響。方法：收集我院2017年3月至2018年9月50例尿毒癥血液透析患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組使用低通量透析，觀察組使用高通量透析，比較兩組患者臨床價(jià)值。結(jié)果：兩組治療后其IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）水平均有降低，且觀察組降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高通量透析能夠降低炎性因子水平，效果顯著，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值及高。

【關(guān)鍵詞】：高通量透析；微炎癥；尿毒癥

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

近幾年血液透析水平不斷提升，眾多尿毒癥患者通過血液透析來維持生命。常規(guī)對患者進(jìn)行血液透析，使用低通量透析，但對于中分子及大分子物質(zhì)靈敏度較差，不能對其進(jìn)行有效清除，形成遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對患者生命質(zhì)量造成影響[1]。在本次研究中，將我院患者作為研究對象，觀察高通量透析對患者營養(yǎng)不良及微炎癥的影響。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院50例尿毒癥血液透析患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組?；颊呔橥?，且已簽署知情同意書；觀察組25例，其中男13例，女12例，年齡25～70歲，平均年齡（47.56±9.56）歲；對照組25例，其中男11例，女14例，年齡24～71歲，平均年齡（47.13±9.84）歲（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對體外循環(huán)濾器及管路具有過敏病史患者；（2）合并過敏性疾病患者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）輸血或者近期合并感染患者；（5）具有心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；納入保準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意；（2）患者全部知情且簽署同意書；（3）沒有使用過免疫抑制劑患者；（4）血尿素在28.60mmol/L以上，血肌酐在707.20mmol/L以上；（5）炎癥及營養(yǎng)不良評分不低于0分；（6）透析時間在六個月以上患者；

1.3 方法

兩組患者全部使用德國公司dialog+透析機(jī)，將超純凈水碳酸氫鹽作為透析液，調(diào)整血流量至250～350ml/min，透析液流量調(diào)整至500ml/min，使用低分子肝素對患者進(jìn)行抗凝處理。對照組使用低通量透析，使用德國braun生產(chǎn)的膜材料，膜壁厚度為40μm，膜內(nèi)徑為200μm，表面積為1.5m2，將超濾系數(shù)調(diào)整為50ml（h·mmol/L）。觀察組使用高通量透析，使用德國braun生產(chǎn)的α-polysulfone膜材料，膜壁厚度為40μm，膜內(nèi)徑為200μm，表面積為1.8m2，將超濾系數(shù)調(diào)整為12.3ml（h·mmol/L）。兩組透血頻率均為每周3次，每次4h，治療時間為12周。

1.4 觀察指標(biāo)

微炎癥水平：取患者治療前后5ml早晨空腹靜脈血，使用ELISA方法對超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6水平進(jìn)行測定，使用免疫增強(qiáng)透射比濁法評定腫瘤壞死因子-α水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入PSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（`x±S）表示，計(jì)數(shù)資料使用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前IL-6、TNF-α、hs-CRP比較對照組，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后其IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均有降低，且觀察組降低程度高于對照組，（P<0.05）。詳見表1

3 討論

對比于低通量透析，高通量透析中的高分子聚合物膜水力學(xué)通透性及擴(kuò)散性較強(qiáng)，可經(jīng)膜吸附、對流、彌散等方式對血液中溶質(zhì)進(jìn)行清除，提升對大分子毒素及中分子毒素的清除效果，并保證對小分子溶質(zhì)進(jìn)行有效清除[2]。

患者身體由于對重物質(zhì)刺激，釋放促炎癥細(xì)胞因子造成身體出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，該狀態(tài)持續(xù)且低水平，為免疫性炎癥。尿毒癥患者出現(xiàn)該癥狀的原因除疾病自身外，與透析操作也具有一定聯(lián)系。IL-6的相對分子質(zhì)量為26000，TNF-α為150000，hs-CRP為10000，屬于中分子物質(zhì)，使用高效透析器可有效將其濾出。所以，高通量透析通過透析器的膜吸附及對流對患者身體中介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的IL-6、TNF-α、hs-CRP等進(jìn)行清除，改善患者微炎癥狀況，并在阻斷促紅細(xì)胞生成素低反應(yīng)途徑的條件下，可有效改善患者貧血狀況[3]。

在本次研究中，將我院50例尿毒癥血液透析患者作為研究對象，結(jié)果可知觀察組治療前IL-6、TNF-α、hs-CRP比較對照組，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后其IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均有降低，且觀察組降低程度高于對照組，（P<0.05）。以上結(jié)果充分說明使用高通量透析對尿毒癥透析患者的顯著效果。

綜上所述，高通量透析能夠降低患者炎性因子水平，促進(jìn)患者預(yù)后，效果顯著，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

劉娜， 周露， 丁鯤，等. 高通量血液透析對尿毒癥患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 臨床腎臟病雜志， 2017， 17（11）：667-670.

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