吳紅云 年紅艷 花蓉梅

【摘 要】目的：探討靜脈留置針在小兒輸液中的應(yīng)用。方法：選取2017年1月至2018年1月在我科輸液治療1000例13歲以下的患兒采用留置針靜脈輸液進(jìn)行了臨床觀察與探討。結(jié)果：1000例患兒，一次穿刺成功956例，成功離為95.6%。留置時(shí)間2.0-7.0天，其中發(fā)生靜脈炎12例，套管阻塞22例，局部滲漏36例，套管針脫落24例。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)綜合認(rèn)識和評價(jià)靜脈留置針使用期間存在的相關(guān)問題及原因。制定相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針、小兒、穿刺、輸液

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

靜脈留置針是由不銹鋼芯、軟外套管和塑料針座組成的一種輸液工具，又被稱為套管針[1]。靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈留置針已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具[2]。它的使用既減輕因反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，又保護(hù)了血管，便于開展臨床治療，急救及供給營養(yǎng)，又減少了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理人員的工作效率，越來越多的患兒家屬愿意接受。因?yàn)殪o脈留置針具有質(zhì)地柔軟、操作簡單、成功率高、并發(fā)癥少、對血管刺激性小，及隨血管形狀彎曲不易脫出血管，便于肢體活動等優(yōu)點(diǎn)，即提高護(hù)理質(zhì)量，又可避免反復(fù)靜脈穿刺給病人帶來的痛苦，同時(shí)減少了護(hù)士工作量，因此廣泛用于臨床[3]，現(xiàn)將靜脈留置針在小兒輸液中的情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我科輸液治療1000例13歲以下的患兒采用留置針靜脈輸液進(jìn)行了臨床觀察和護(hù)理，其中新生肺炎108例，新生兒硬腫癥21例，急性感染性喉炎88例，幼兒哮喘96例，病毒性腸炎412例，氣支管肺炎并心力衰竭275例，這些患兒住院時(shí)間長，均采用輸液治療，住院天數(shù)均在2周左右。

1.2 方法

1.2.1 采用246靜脈留置針，合理選擇穿刺血管：選擇彈性好、粗直、血流豐富的的血管，盡量避開關(guān)節(jié)等活動較多的部位，1歲以內(nèi)的患兒，盡量避開關(guān)節(jié)等活動較多的部位，1歲以上的患兒，宜選擇手背靜脈或者前臂靜脈。按常規(guī)消毒皮膚，旋緊肝素帽，以食指和拇指握緊針柄，針柄與穿刺點(diǎn)呈15—30度直刺入皮膚，觀察見回血后壓低角度繼續(xù)進(jìn)針成功后，左手固定好留置針外套，右手退出針芯，貼好敷貼，連接輸液裝置，然后用填寫好日期和操作者姓名的標(biāo)識貼固定三叉接口，為換藥和拔管提供依據(jù)。

1.2.2 正確封管

輸液結(jié)束后，用注射器抽取肝素液5ml直接刺入帽內(nèi)，采用連續(xù)、不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)的正壓封管法，推注速度宜慢，以減少對血管的沖擊力，同時(shí)使管腔內(nèi)充滿封管液，關(guān)閉留置針，留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管的起始部，以防回血堵塞管腔。

1.2.3 觀察與護(hù)理

（1）做好患兒的心理護(hù)理：在穿刺前對家屬做好解釋工作，安撫患兒以取得理解和配合，通過觸摸消除患兒恐懼心理，應(yīng)用肢體語言強(qiáng)化交流，給予患兒安全感，操作時(shí)動作輕、柔、快、準(zhǔn)，以確保穿刺順利成功。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：如選擇頭皮穿刺，先剃凈穿刺點(diǎn)周圍頭發(fā)范圍10㎝左右，常規(guī)消毒以穿刺點(diǎn)位中心直徑6-8㎝，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止靜脈炎發(fā)生，做到三足夠：即足夠的消毒時(shí)間、消毒劑和消毒范圍。

（3）留置時(shí)間：我國目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，院感及留置針廠家主張不超過72小時(shí)，也有專家建議在穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置時(shí)間可適當(dāng)延長。

2 結(jié)果

本組1000例患兒，一次性成功956例，成功率95.6%，平均留置時(shí)間2.0-7.0天，其中發(fā)生靜脈炎12例，套管阻塞22例，局部滲漏36例，套管針脫落24例，未出現(xiàn)全身感染等重大并發(fā)癥。

3 討論

小兒生理心理發(fā)育不成熟，病情變化多端，護(hù)理任務(wù)重，操作難度大，操作者的心理素質(zhì)和穿刺技術(shù)及患兒家屬情緒等因素直接影響穿刺成功率，根據(jù)不同對象采取有效合理的方法。做到合理使用血管，盡量避免液體外滲，減少重復(fù)穿刺給患兒造成痛苦，能夠增加家長對護(hù)士的滿意和信賴，并且大大減輕了護(hù)士工作量，也解除了每日輸液時(shí)護(hù)士遇到的極大困難[5.6]。臨床工作中常因輸液穿刺不順利而引發(fā)護(hù)患糾紛，投訴事件。留置針的推廣和應(yīng)用，大大減少了普通針輸液出現(xiàn)的很多故障和并發(fā)癥，減輕了患兒的痛苦，避免了護(hù)患糾紛，改善了護(hù)患關(guān)系。

總之，靜脈留置針的應(yīng)用效果是非常理想的，能夠有效的減輕患兒的疼痛，提升家屬滿意度，避免護(hù)患糾紛，提高護(hù)理人員的工作效率，具有良好的臨床推廣意義。

參與文獻(xiàn)

陳素芬，對小兒使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的價(jià)值分析[J]當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（16）：67-68

鄭麗君，小兒靜脈留置針輸液的護(hù)理體會[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志2013，（21）：133-134

郭麗萍，提高嬰幼兒靜脈留置針致血管損傷的研究進(jìn)展[J]護(hù)理研究，2013，27（6C）：1182-1183

蘇麗麗，靜脈留置針輸液在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J]青島醫(yī)藥衛(wèi)生2018，50（4）273：-277

李翠花，靜脈留置針在小兒輸液中的應(yīng)用及護(hù)理，中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：F003

戰(zhàn)銳，靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010.7（25）：139-140