高虹 代艷

【摘 要】目的 探討漸進式放松訓練對食管癌根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 對2017年1月至 2017年6月收治的50例行食管癌根治術(shù)患者進行漸進式放松訓練，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對干預前后患者的睡眠質(zhì)量進行評價。結(jié)果 與干預前相比，患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、安眠藥物和日間功能及睡眠質(zhì)量總分均有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 漸進式放松訓練有助于改善食管癌根治術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。

【關鍵詞】食管癌；漸進式放松訓練；睡眠

Abstract Objective To discuss the influence of Progressive Relaxation Training on the Sleeping Quality of patients with esophageal cancer resection surgery. Methods Make exercise of progressive relaxation training for 50 patients who suffered from radical surgery of esophageal cancer from January 2017 to June 2017，evaluate sleeping quality of patients through Pittsburgh sleep quality index list. Results Compared with those before intervention， total points of sleeping quality， time， sleeping pills， daytime function and sleeping quality were obviously decreased. the differences was statically significant （p<0.05）. Conclusion Progressive relaxation training is helpful for improving the sleeping quality of patients with Esophageal Cancer Resection Surgery

Keywords Esophageal cancer； Progressive relaxation training； Sleep

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，全球范圍內(nèi)，食管癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排列第8位，死亡率居第六位[1]，全世界每年新診斷食管癌患者約48萬，死亡數(shù)約41萬[2-3]。我國食管癌發(fā)病率和死亡率居全球第一位，其發(fā)病率約為19.34/10萬，死亡率約為15.39/10 萬[4] 。食管癌術(shù)后，患者由于精神緊張、長期不能進食以及疼痛等原因，極易導致患者發(fā)生睡眠障礙，其中以失眠最為常見。研究顯示，癌癥患者失眠的發(fā)病率達30% ～ 50% [5]。長期失眠會損害患者的軀體功能，引發(fā)心理障礙，從而導致患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能和機體免疫功能失調(diào)，降低患者的免疫力、社會功能及生活質(zhì)量[6，7]，增加了患者預后不良的風險。為更有效的緩解食管癌術(shù)后患者的失眠癥狀，本研究擬通過對其進行漸進式放松訓練，改善其睡眠質(zhì)量，取得效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2017年6月在我院行食管癌根治術(shù)的患者50 例。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為食管癌；②行食管癌根治術(shù)；③神志清楚，認知、溝通及閱讀能力正常；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①既往有精神病病史；②入組前服用鎮(zhèn)靜或抗焦慮等藥物；③合并心、腦、腎等其他疾?。虎苄g(shù)后發(fā)生吻合口瘺、出血等嚴重并發(fā)癥；⑤軀體殘疾、極度衰弱、等無法參加放松訓練；⑥近期家庭發(fā)生重大變故者。其中男性42例，女性8例；年齡36～79（62.48±7.65）歲；文化程度：初中及以下28例，占56%；高中17例，占34%；大專及以上7例，占14%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表：在胸外科醫(yī)療及護理專家指導下完成，主要收集患者的社會學資料（性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、婚姻情況、家庭關系、醫(yī)保類型）及疾病相關情況（食管癌分期、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、麻醉時間）。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該量表由美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse[8]博士等編制，1996年劉賢臣[9]等將該量表引進并進行漢化，重測信度為0.83，量表內(nèi)部一致性良好。PSQI包括19個自評條目及5個他評條目，其中第19個自評條目和他評條目不參與計分。其余18個條目組成7個因子，即睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每個因子按0～3分計分，總分為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI以大于等于8分為睡眠質(zhì)量較差。測試時間為5-10分鐘。

1.2.2 干預方法

（1）放松時間：手術(shù)后第二天開始至一個月，每天2次，分別選擇午睡前及夜晚睡前30min進行，每次30min。

（2）放松環(huán)境：調(diào)整病房的溫度及光線，為患者營造安靜舒適的環(huán)境；放松前排空二便，關掉手機，避免放松過程被打斷而影響放松的效果；摘掉首飾、眼鏡，松開過緊衣物，盡量避免人員走動，減少不必要的刺激。正式訓練前休息10～15min。

（3）具體方法：①在每位入組患者手機當中導入漸進性肌肉放松訓練（PMR）的音頻；②由經(jīng)過培訓的主管護士指導患者跟隨播放的音樂教程進行漸進性肌肉放松訓練。漸進式放松訓練從頭部開始，吸氣時緊皺眉頭，保持約10s，呼氣時放松，約10s放松時注意體驗舒展和松弛的感覺。然后用類似方法依從放松下頜、頸部、肩部、胸部、手和臂部、腹部、背部、臀大腿、小腿、足部肌肉；③訓練時將手機設置為飛行模式，音量控制在適宜范圍；④建立PMR每日督查表，跟蹤評估患者在院及出院期間每次練習的時間及效果；⑥建立PMR微信群，跟蹤評估出院患者的訓練情況及訓練效果；⑦每周電話隨訪，對患者在訓練過程中遇到的問題進行解答，對PMR執(zhí)行度較好的患者進行鼓勵，對執(zhí)行度較差的患者再次進行認知強化。

1.3 資料收集

患者術(shù)后第二天及一個月后，由經(jīng)過培訓合格的調(diào)查員指導患者完成匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的填寫。對于不能親手填寫的患者，由調(diào)查員逐條詢問，患者回答后由調(diào)查員逐一填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)進行核對、編號、整理，輸入SPSS21.0軟件包進行統(tǒng)計分析，雙人核對。計量資料采用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前后兩組患者的PSQI得分情況見表1.

3 討論

3.1 食管癌術(shù)后患者的睡眠狀況及對機體的影響。

有研究指出，開胸術(shù)后的患者睡眠質(zhì)量明顯下降[10]。食管癌根治術(shù)主要通過經(jīng)左側(cè)或右側(cè)開胸，利用胃代食管重建食道，胃和食管等胸腹臟器處于由肋骨、胸骨等包繞的胸廓內(nèi)，因此行食管癌根治術(shù)過程中需要切開肋間隙并撐開胸壁切口，導致患者胸壁損傷較大，易引起患者術(shù)后疼痛不適，從而引發(fā)或加重患者睡眠障礙。此外，食管癌患者術(shù)后由于帶管較多，如心電監(jiān)護線路、胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔引流管等，導致患者不適感更為強烈，嚴重干擾患者睡眠。本研究結(jié)果顯示，食管癌根治術(shù)后的患者存在主觀睡眠質(zhì)量差（2.12±0.77）、入睡時間長（2.02±0.78），睡眠效率低（2.14±0.70）等睡眠問題吧。食管癌根治術(shù)后的患者機體處于強烈的應激狀態(tài)，再加上嚴重的睡眠不足，會導致機體免疫功能降低，引發(fā)一系列炎癥反應，從而影響吻合口及胸壁切口愈合，增加術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后感染的發(fā)生率，導致患者預后不良。本研究結(jié)果顯示，患者干預前PQSI總分為13.58±1.75，表明患者存在嚴重的睡眠障礙，大多患者存在困倦、精力不足等日間功能障礙（2.04±0.81），需要借助安眠藥物幫助睡眠（1.08±1.02），然而收效甚微。

3.2 漸進式放松訓練可改善患者睡眠質(zhì)量。

有研究表明，患者發(fā)生睡眠障礙時，其大腦皮質(zhì)過度覺醒，交感神經(jīng)活動增強[11-12]。漸進式肌肉放松訓練則使采用物理療法，通過有意識地按照一定順序?qū)∪膺M行繃緊和放松，主動感知身體的放松及輕重，降低全身肌肉張力，從而平衡迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)的活動狀態(tài)，提高機體抗應激水平，減輕負性情緒，促進心理放松[13]。本研究結(jié)果顯示，干預后，患者的主觀睡眠質(zhì)量有所提高，入睡時間減少，睡眠時間延長，睡眠障礙及日間功能障礙減低，安眠藥攝入減少，睡眠總體質(zhì)量有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與Simeit、康佳迅[14-15]等學者研究相似。研究顯示，食管癌術(shù)后患者大約有1/3的患者會出現(xiàn)失眠、抑郁等疲勞綜合征的表現(xiàn)[16]，本研究結(jié)果表明，通過反復練習，患者可以將有意識的放松培養(yǎng)成自主放松的健康行為，促進患者的生理和心理達到平衡狀態(tài)，減輕或者消除患者的疲勞水平及焦慮、抑郁情緒，提高患者睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，漸進式放松訓練有助于改善患者睡眠質(zhì)量，這為食管癌根治術(shù)后患者的睡眠障礙的治療和護理提供了依據(jù)，但由于樣本量及研究時間的限制，本研究只做了自身前后對照實驗，希望以后能進行大樣本、長時間的對照研究，以進一步提高研究結(jié)果的可信度和科學性。

參考文獻

Montgomery EA.Oesophageal cancer//Stewart BW，Wild CP.World Cancer Report 2014[M].Lyon：International Agency for Research on Cancer，2014：374-382.

Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，et al. Global cancer statistics，2002[J]. CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.

張思維， 張敏， 李光琳，等. 2003-2007年中國食管癌發(fā)病與死亡分析[J]. 中國腫瘤， 2012， 21（4）：241-247.

Ritterband L M， Bailey E T， Thorndike F P， et al. Initial evaluation of an Internet intervention to improve the sleep of cancer survivors with insomnia[M]. 2012.

史順蘭.腫瘤患者放療期間失眠的相關因素的探討及護理對策。健康導報（醫(yī)學版），2011；14（6）：656-657.

劉明輝， 陳萌蕾， 顧筱莉，等. 晚期惡性腫瘤患者心理狀況初步分析[J]. 中國癌癥雜志， 2014， 24（11）：852-856.

Buysse D J， Rd R C， Monk T H， et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research.[J]. Psychiatry Research， 1989， 28（2）：193-213.

劉賢臣， 唐茂芹， 胡蕾，等. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J]. 中華精神科雜志， 1996， 29（02）：103-107.

郭琴， 張麗萍， 廖佳. 胸外科腫瘤病人睡眠狀況調(diào)查及影響因素分析[J]. 腫瘤預防與治療， 2007， 20（1）：45-47.

馬國重. 抑制腦皮質(zhì)過度覺醒治療慢性失眠癥的臨床研究[D]. 第三軍醫(yī)大學， 2013.

Farina B， Dittoni S， Colicchio S， et al. Heart rate and heart rate variability modification in chronic insomnia patients.[J]. Behavioral Sleep Medicine， 2014， 12（4）：290.

Sharma M P， Andrade C. Behavioral interventions for insomnia： Theory and practice[J]. Indian Journal of Psychiatry，54，4（2012-12-19）， 2012， 54（4）：359-366.

Simeit R， Deck R， Contamarx B. Sleep management training for cancer patients with insomnia[J]. Supportive Care in Cancer Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer， 2004， 12（3）：176-183.

康佳迅， 王平， 孫景賢，等. 自我放松訓練對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量和認知功能的效果[J]. 中國老年學， 2015（02）：454-456.

Kamran Zargar-Shoshtari， Andrew G. Hill. Postoperative Fatigue： A Review[J]. World journal of surgery， 2009， 33（4）：738.