莊智芳

【摘 要】：目的 探討人文關(guān)懷護(hù)理對女性乳腺癌患者術(shù)后化療中惡心嘔吐的影響。方法 將90例女性乳腺癌化療的患者分為觀察組和對照組各45例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組患者在術(shù)后化療中惡心嘔吐的影響。結(jié)果 觀察組化療中發(fā)生惡心嘔吐的患者明顯少于對照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 人文關(guān)懷護(hù)理不僅可以促進(jìn)與患者的溝通交流，了解患者的需求與困難，使患者感受到人性關(guān)懷的溫暖，使患者正確面對化療并積極配合靜脈化療治療，以良好的狀態(tài)面對惡性腫瘤，改善癌癥患者的負(fù)性心理，促進(jìn)其疾病的康復(fù)，提高治療的依從率及對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的滿意率。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；護(hù)理；乳腺癌；化療；

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中導(dǎo)致婦女死亡的第二大腫瘤，以45-56歲婦女多見，農(nóng)村發(fā)病率高于城市。據(jù)報(bào)道我國乳腺癌發(fā)病率居全球之首，近年來該病呈年輕化、逐年增高趨勢【1】。目前乳腺癌患者最好的治療方法是手術(shù)治療（乳房癌根治術(shù)），通過病理Ⅱ～Ⅳ期乳腺癌手術(shù)治療后需要進(jìn)行輔助化療，化療中最常見的不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，而乳腺癌患者不僅要承受手術(shù)帶來疼痛、不適，化療中惡心嘔吐的反應(yīng)又給患者帶來極大的不適，加之手術(shù)切除乳房影響患者的美容和生活，讓患者產(chǎn)生焦慮、悲觀的消極情緒，從而影響患者繼續(xù)靜脈化療的依從性及患者的康復(fù)。本研究中通過人文關(guān)懷護(hù)理，即“人文關(guān)懷護(hù)理”是將“以患者為中心”的護(hù)理理念融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，它是從國外學(xué)術(shù)界植入的一個概念，具有科學(xué)、道德、價(jià)值原則、人本和終極5個層面的涵義【2】，經(jīng)過本研究，實(shí)施人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)，能有效的減輕患者化療中惡心嘔吐的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)并增加患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲乳科收治的乳腺癌術(shù)后化療患者90例，均為女性，年齡在35-65（41.5±3.5）歲，合并高血壓有17例，合并糖尿病11例。小學(xué)以下20例，中學(xué)及中專26例，大專及以上44例。兩組患者在年齡、學(xué)歷方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①為乳腺癌術(shù)后化療患者，入院后完善必要的輔助檢查。②排除精神疾病和其他臟器性疾病，無語言溝通障礙。③愿意接受人文關(guān)懷的干預(yù)，并自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對照組和觀察組各45例。

1.2 方法 對照組 患者給予常規(guī)化療前后護(hù)理：包括（1）飲食：指導(dǎo)患者給予適量清淡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。（2）化療藥物指導(dǎo)，化療藥會引起的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，脫發(fā)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用細(xì)致的人文關(guān)懷，具體措施為：（1）良好的溝通：多次、親切與患者進(jìn)行溝通，了解患者的疑惑，緩解消除患者緊張、恐懼與焦慮不安的不良心理。（2）介紹乳腺癌術(shù)后化療最常見的并發(fā)癥是惡心嘔吐，這類癥狀的程度和持續(xù)時(shí)間與治療效果沒有直接關(guān)系，通過合理使用止吐藥、調(diào)整好心態(tài)后可逐漸消退，讓患者做好化療前的心理準(zhǔn)備，消除或緩解其負(fù)性情緒，積極配合接受治療。（3）指導(dǎo)患者合理飲食，因化療本身可引起患者食欲不振，加上嘔吐進(jìn)食少或不能進(jìn)食，久之會導(dǎo)致患者胃腸道黏膜自我消化，指導(dǎo)患者在化療當(dāng)天不可空腹，當(dāng)天的早餐，建議患者少量多餐，選擇清淡飲食，避免油膩、辛辣的食物，避免單獨(dú)進(jìn)食太稀薄、易吐、易反酸的食物，如粥、豆?jié){等。患者若發(fā)生嘔吐，及時(shí)協(xié)助患者漱口，保持口腔衛(wèi)生，減少口腔炎的發(fā)生。（4）告知患者家屬，夫妻和諧、家庭和睦是維護(hù)患者健康的主要原因[4]，尤其指導(dǎo)患者的愛人要勤與其交流溝通，給予愛的關(guān)懷和體貼，鼓勵患者積極參與集體活動，讓患者逐漸感受到社會的支持，化療時(shí)可停輕音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，放松身心，可減輕因化療引起的消化道反應(yīng)及消極情緒。（5）服務(wù)于細(xì)微之處：護(hù)士實(shí)施任何一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，讓情感滲透于操作中，使患者及家屬處處都能感受到護(hù)士給予的關(guān)愛和溫暖。在整個操作過程中時(shí)刻想著病人的需要和反應(yīng)，應(yīng)預(yù)料病人可能發(fā)生的情況，并時(shí)刻養(yǎng)成愛傷觀念[4]。

1.3 效果評價(jià) 采用WHO對于關(guān)于抗癌藥物引起惡性，嘔吐的分級標(biāo)準(zhǔn)在臨床藥物療效或方案評價(jià)中應(yīng)用較多[5]，將惡性嘔吐分為0-Ⅳ級，0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：只有惡心，無嘔吐；Ⅱ級：一過性嘔吐伴惡心。Ⅲ級：嘔吐需要治療；Ⅳ級：難控制性的嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05有差異。

2 結(jié)果

對術(shù)后乳腺癌行化療的患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的干預(yù)，有效減輕患者惡心嘔吐的癥狀，減輕了患者的不適，緩解了患者對化療引起惡心嘔吐的緊張、焦慮心情，積極配合治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。經(jīng)調(diào)查研究，觀察組即采用人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的方法對降低乳腺癌術(shù)后化療患者發(fā)生惡心嘔吐率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理后，根據(jù)我院住院患者滿意度測評表對患者進(jìn)行滿意度測評，得出觀察組護(hù)理滿意度》95分的例數(shù)有43例，對照組》95分的例數(shù)有24例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌患者人際敏感因子、負(fù)性生活事件頻繁及應(yīng)激強(qiáng)度均高于正常人，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁，抵觸治療等不良情緒反應(yīng)，且術(shù)后化療存在著諸多的并發(fā)癥，常見并發(fā)癥是惡心嘔吐，惡心嘔吐癥狀帶給患者極其的不舒適，較多患者因其癥狀放棄化療，心情抑郁，導(dǎo)致不配合治療，影響患者的康復(fù)，本研究通過對乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的干預(yù)，為其創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，對待患者要有愛心、耐心、熱心、各項(xiàng)操作要細(xì)心，用溫馨的環(huán)境、熱情的服務(wù)、為患者不斷提供相關(guān)的醫(yī)療信息、豐富患者的精神生活及做好患者的出院隨訪工作，來改善或消除患者的心理問題，緩解患者對術(shù)后化療引起惡心嘔吐癥狀的恐懼心理，從表1中可以看出，通過人文關(guān)懷護(hù)理的干預(yù)，有效緩解患者的心理問題后，患者正確對待化療治療，從而有效的降低了惡心嘔吐的發(fā)生，使得患者積極配合治療，促進(jìn)患者的康復(fù)，同樣提高了護(hù)理質(zhì)量，提高患者住院滿意度，值得臨床借鑒推廣。

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