張慧

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

癌痛是中晚期腫瘤患者的一個突出的問題，藥物治療是癌性疼痛治療的主要方法。隨著三階梯止痛原則的普及，住院癌性疼痛患者的疼痛得到了明顯的控制，但由于經(jīng)濟社會支持等原因，部分中晚期癌癥患者轉(zhuǎn)為居家口服鎮(zhèn)痛藥物治療。有研究表明[1]癌痛患者出院后，由于缺乏醫(yī)護人員的用藥監(jiān)督、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)等因素，其服藥依從性會逐漸降低，從而影響鎮(zhèn)痛治療效果，導(dǎo)致居家期間疼痛控制明顯低于住院期間。

我科自2016年11月對癌痛患者建立“出院患者檔案”，分析患者服藥依從性差的原因，并對患者實施出院延續(xù)護理，有效提高居家癌痛患者鎮(zhèn)痛治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 影響居家癌痛患者口服鎮(zhèn)痛治療依從性的因素

1.1 年齡 隨著年齡的增長，老年的記憶力、生活自理能力下降，出現(xiàn)藥物漏服的現(xiàn)象也增多。

1.2 擔(dān)心長期服藥產(chǎn)生成癮性 由于毒品問題所帶來的公共衛(wèi)生和社會問題，對這些藥物在醫(yī)療上的合理應(yīng)用的教育明顯不足，嚴(yán)重影響到患者及家屬的錯誤認(rèn)識。

1.3 對疾病的認(rèn)識不足 仍有部分患者及家屬認(rèn)為癌痛是正?，F(xiàn)象，只有耐受不了了才會選擇服用鎮(zhèn)痛藥物，而疼痛又是疾病加重的表現(xiàn)。

1.4 不能正確面對治療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng) 部分患者在治療過程中會出現(xiàn)難以控制的便秘、惡心、嘔吐、失眠、瘙癢、幻覺等藥物不良反應(yīng)，使得他們主觀上有放棄繼續(xù)服藥治療疼痛的意圖，從而影響疼痛治療的依從性。

2 護理

主要是通過延續(xù)護理來提高居家癌痛患者自我管理能力，改善患者服藥依從性，提高生活質(zhì)量。

2.1 電話隨訪 出院1周后進(jìn)行電話隨訪，了解患者有無按時、按量服藥，不遵醫(yī)囑的原因是什么；服藥后癌痛控制情況，有無并發(fā)癥出現(xiàn)等；發(fā)現(xiàn)癌痛控制不佳者，囑其立即復(fù)診，同時改每天進(jìn)行電話隨訪，若癌痛控制平穩(wěn)后改為每周電話隨訪 1 次。

2.2 健康宣教 利用“病友微信群”、“APP護理微資訊”等平臺傳授疼痛治療的相關(guān)知識，改變患者及家屬的錯誤認(rèn)知；設(shè)立在線咨詢，及時解答患者問題。對患者及家屬擔(dān)心的嗎 啡成癮、耐受性、副作用等問題做好相應(yīng)的健康宣教。告訴患者及家屬正確的用藥方法，如何避免藥物不良反應(yīng)等等。

2.3 每季度1次“癌痛患者俱樂部”，形式包括專家講座，癌痛患者交流會等，鼓勵患者及家屬參加，為其提供有關(guān)疼痛知識，內(nèi)容包括癌痛原因、對機體的影響，鎮(zhèn)痛藥物知識，不良反應(yīng)的應(yīng)對措施等。同時也幫助建立患者及家屬之間的良好溝通。

3 小結(jié)

隨著腫瘤治療的進(jìn)步，居家腫瘤患者近年來逐漸增多，由于其缺乏癌痛相關(guān)知識及規(guī)范化治療的認(rèn)知，導(dǎo)致部分患者長期忍受癌痛折磨，產(chǎn)生悲觀絕望消極態(tài)度[2]，影響其生活質(zhì)量。延續(xù)護理這種護理模式在國外已得到較好應(yīng)用[3] ， 故而我們將其引入到患者的治療中。出院后對患者進(jìn)行電話隨訪，健康宣講，使護士運用專業(yè)知識對居家癌痛患者進(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)，促進(jìn)患者癌痛自我管理能力，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

諸海燕，趙建國，羅慧群.院外延續(xù)管理在癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（8）：60-61

楊智輝，王建平.癌癥患者人格類型及其與應(yīng)對策略、社會支持的關(guān)系[J].心理學(xué)探新，2007，27（2）：88-90.

楊建美， 徐會英 . 護理干預(yù)在阿片類藥物致便秘患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志， 2013， 19： 24-25.