湯劍鋒

【摘 要】：目的：對丙泊酚瑞芬太尼、七氟烷芬太尼在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果進行比較。方法：經(jīng)過對本院2016年4月～2018年4月收治的100例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料展開回顧分析，隨機分為兩組各50例，對照組選擇瑞芬太尼與丙泊酚，觀察組選擇芬太尼與七氟烷，對比兩組收縮壓與心率變化幅度、術(shù)后恢復(fù)時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組收縮壓與心率變化幅度均小于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05；觀察組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：對于接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，選擇七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻可以顯著地緩解收縮壓與心率變化、縮短術(shù)后恢復(fù)時間，值得在臨床應(yīng)用中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】：瑞芬太尼；丙泊酚；芬太尼；七氟烷芬；骨關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，加之老年患者身體素質(zhì)較差，因此有必要為其選擇更好的麻醉方法。為了對比丙泊酚瑞芬太尼、七氟烷芬太尼在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果，我院對2016年4月～2018年4月收治的100例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取了兩種不同的麻醉方法。其中，選擇七氟烷芬太尼麻醉的50例患者收縮壓與心率變化較小、術(shù)后恢復(fù)時間較短且不良反應(yīng)較少?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2016年4月～2018年4月收治的100例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行了研究，以隨機抽簽的方式分為兩組各50例。對照組中，男性患者31例、女性患者19例，其年齡范圍為65～81歲，平均年齡為（68.9±4.2）歲。觀察組中，男性患者32例、女性患者18例，其年齡范圍為64～82歲，平均年齡為（69.1±4.3）歲。將兩組一般臨床資料進行對比，無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者于靜脈泵入丙泊酚（4-6mg·kg·h）與瑞芬太尼（0.1-0.3μg·kg·min）以維持麻醉深度。

觀察組患者吸入七氟烷（1%-4%），并于靜脈間斷注射芬太尼（2-4μg/kg）以維持麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組各階段收縮壓與心率變化幅度進行比較（T1為入室時，T2為誘導(dǎo)結(jié)束即刻，T3為插管后，T4為切皮前，T5為切皮，T6為切皮后3分鐘，T7為術(shù)中采用骨水泥，T8為術(shù)畢）。②對兩組術(shù)后恢復(fù)時間進行比較。術(shù)后恢復(fù)內(nèi)容包括：吞咽反射恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間以及出麻醉恢復(fù)室時間。③對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0來對數(shù)據(jù)做以比較，運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，X2檢驗和率（%）表示計數(shù)資料，如果數(shù)據(jù)差異表示為P<0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間的比較

兩組患者的對比結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

3 討論

老年患者身體素質(zhì)較低，常常伴有多種疾病，加之骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較大，從而增加了麻醉風(fēng)險。麻醉過程常常會引起患者血壓、心率的變化以及蘇醒延遲等現(xiàn)象，對患者在治療過程中的安全性造成了嚴(yán)重的影響[1]。因此，有必要針對接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者研究更好的麻醉方法。

對于接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，以往常常選擇丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻。丙泊酚可以從兩方面對心血管形成抑制：一是對心肌的直接抑制，二是由外周血管阻力降低而引起；其對由于血壓降低而造成的心率加快效果并不明顯，然而當(dāng)其與瑞芬太尼符合時，會引起血壓明顯下降、心率減緩[2]。全富貴[3]的研究結(jié)果顯示，對于接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，與丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻相比，選擇七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻可以顯著地緩解收縮壓與心率變化、縮短術(shù)后恢復(fù)時間。七氟烷對氣道無刺激性，不會對心率產(chǎn)生影響，且可以起到鎮(zhèn)靜效果，但其鎮(zhèn)痛效果欠佳，尚需間斷注射芬太尼以維持麻醉深度。芬太尼對心血管系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響較輕，不會對心肌收縮力產(chǎn)生抑制效果，不會對血壓產(chǎn)生影響，常常被用于心血管麻醉。本文研究結(jié)果顯示：觀察組收縮壓與心率變化幅度均小于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05；觀察組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，兩組相比差異顯著，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。

綜上所述，對于接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，與丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻相比，選擇七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻不僅可以顯著地緩解收縮壓與心率變化，而且還可以有效地縮短術(shù)后恢復(fù)時間，屬于一種快速有效的麻醉方法，因此有必要將七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻推廣應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)中。

參考文獻

裴福興， 沈彬. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖部骨折中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2003， 19（11）：649-650.

劉虹. 丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻在老年患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉效果對比[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（11）：112-113.

全富貴. 丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻在老年患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉效果對比[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 23（11）：235-236.