孫愛潔

【摘 要】目的：探討心理干預(yù)在學(xué)齡前兒童手指采血中的應(yīng)用。方法：選擇我院進(jìn)行手指采血的學(xué)齡前兒童124例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各62例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)比兩組一次穿刺成功率、主動(dòng)配合度及疼痛程度。結(jié)果：干預(yù)組主動(dòng)配合度及一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）； 干預(yù)組手指采血過程中疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)能夠提高學(xué)齡前兒童手指采血主動(dòng)配合度及一次穿刺成功率，并降低其疼痛程度，是一種切實(shí)可行的干預(yù)措施，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；手指采血；疼痛；主動(dòng)配合

Abstract Objective： To explore the application of psychological intervention in finger blood sampling in preschool children. Methods： A total of 124 preschool children who underwent finger blood sampling in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， the control group and the intervention group were divided into 62 groups in each group. The control group received routine nursing. The intervention group was based on routine nursing. Psychological intervention was performed to compare the success rate， active fit and pain level of the two groups. Results： The active fit and the success rate of one puncture in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The pain level in the intervention group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Psychological intervention can improve the active fit of finger blood sampling and the success rate of one puncture in preschool children， and reduce the degree of pain. It is a feasible intervention and worthy of clinical application.

Keywords Psychological intervention； Finger blood collection； Pain； Active coordination

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

手指采血是兒科常用的一項(xiàng)基本護(hù)理操作技術(shù)，由于兒童自身特殊的生理及心理特點(diǎn)，導(dǎo)致其手指采血配合度較差，尤其是3-7歲的學(xué)齡前兒童，其血管較纖細(xì)，且多數(shù)對(duì)打針存在恐懼心理，穿刺依從性差，往往通過哭鬧、逃跑等拒絕接受手指采血，從而增加了采血難度[1]。因此在學(xué)齡前兒童手指采血過程中給予心理護(hù)理，以取得兒童配合，順利完成采血操作尤為重要。我院在2016年10月-2017年10月期間對(duì)行手指采血的學(xué)齡前兒童進(jìn)行心理護(hù)理，以進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2016年10月-2017年10月實(shí)施手指采血的學(xué)齡前兒童124例為研究對(duì)象，患兒年齡均為2-7歲，均因腹瀉、發(fā)燒、咳嗽來院就診，家屬對(duì)本研究知情同意，排除發(fā)育遲緩、精神障礙及病情嚴(yán)重者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將本研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組和干預(yù)組各62例，對(duì)照組男37例，女25例，平均年齡（3.62±0.85）歲；干預(yù)組男36例，女26例，平均年齡（3.82±0.14）歲，兩組臨床資料經(jīng)比較，無顯著性差異（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，告知兒童家屬手指采血注意事項(xiàng)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）采血前心理干預(yù)：采血前主動(dòng)接待家長(zhǎng)及兒童，指導(dǎo)家屬告知患兒采血扎針的疼痛是短暫的，告知患兒主動(dòng)配合可減輕疼痛，使患兒做好采血心理準(zhǔn)備，適時(shí)給予患兒支持與鼓勵(lì)，使其放松心情，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，改善其恐懼、抵觸情緒。（2）采血過程中心理護(hù)理：對(duì)于采血依從性較好的兒童，可與其進(jìn)行交談，分散注意力，迅速進(jìn)行穿刺操作；針對(duì)采血依從性較差、情緒較緊張的患兒，可指導(dǎo)家屬用手遮蓋患兒的眼睛，或談?wù)搩和信d趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，待患兒稍放松時(shí)，鼓勵(lì)其伸出手臂進(jìn)行手指采血；若患兒在采血時(shí)哭鬧嚴(yán)重或出現(xiàn)其他反抗行為，告知家屬不可打罵訓(xùn)斥，應(yīng)給予患兒安慰和鼓勵(lì)，如撫摸、摟抱等，并指導(dǎo)家屬固定患兒雙腿，護(hù)士邊鼓勵(lì)邊幫助其伸出手，使其配合采血操作，對(duì)于煩躁的家屬告知其有效的家屬支持可改善患兒緊張、不安、恐懼情緒，提高其主動(dòng)配合度。（3）采血后的心理干預(yù)：待采血量達(dá)到后拔針，用棉簽壓在針眼處，指導(dǎo)家屬進(jìn)行壓迫止血，避免疼痛；同時(shí)采血完成后，及時(shí)給予患兒夸獎(jiǎng)和贊揚(yáng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組一次穿刺成功率，并對(duì)患兒配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）主動(dòng)配合：患兒主動(dòng)伸出手配合進(jìn)行采血操作，采血過程中未出現(xiàn)哭鬧及其他反抗行為；（2）欠主動(dòng)配合：患兒不主動(dòng)伸手配合采血，需要家長(zhǎng)抓住患兒的手給護(hù)士采血，采血過程中有哭鬧現(xiàn)象出現(xiàn)，但手不敢動(dòng)；（3）不主動(dòng)配合：患兒出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧現(xiàn)象，躲避護(hù)士采血，需要家長(zhǎng)協(xié)助完成，采血時(shí)有明顯躁動(dòng)。采用FLACC量表對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括肢體動(dòng)作、哭鬧、行為、面部表情、可安慰性等，每項(xiàng)0-2分，總分為10分，0分為無痛，1-3分為I級(jí)疼痛，4-6分為II級(jí)疼痛，≥7分為III級(jí)疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用X2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（ ）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率及主動(dòng)配合度比較

干預(yù)組主動(dòng)配合度及一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組手指采血過程中疼痛程度

干預(yù)組手指采血過程中疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

學(xué)齡前兒童因心理及生理尚未完全發(fā)育成熟，易受到外界刺激影響而出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼情況，并表現(xiàn)為哭鬧、抗拒等，加上兒童血管纖細(xì)，無疑加大了手指采血的難度，若此時(shí)護(hù)士穿刺操作水平不高，兒童不給予主動(dòng)配合，易導(dǎo)致反復(fù)穿刺現(xiàn)象發(fā)生，降低一次性穿刺成功率，不僅增加患兒的痛苦，亦不利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高及護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[2]。因此，在學(xué)齡前兒童手指采血中加強(qiáng)其心理護(hù)理，主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通交流，及時(shí)給予其表揚(yáng)和鼓勵(lì)，以自身熟練的操作技術(shù)和親切、友好的態(tài)度獲得家屬的信任和認(rèn)可，并促進(jìn)患兒及家屬配合度提升[3]。

有學(xué)者指出[4]，積極的情緒可降低傷害性刺激的敏感性，提高痛閾，而恐懼、悲傷、焦慮等消極情緒則可降低痛閾值，因此在心理護(hù)理中需要控制患兒的情緒，通過家屬的協(xié)助，利用家庭功能緩解患兒因手指采血而導(dǎo)致的負(fù)面情緒和內(nèi)心沖突，同時(shí)不可因患兒的哭鬧和反抗而訓(xùn)斥和打罵患兒，避免使患兒消極情緒加重，而造成軀體及心理的雙重痛苦，給日后的生活和學(xué)習(xí)帶來負(fù)面影響。采血后及時(shí)給予患兒夸獎(jiǎng)，滿足其自尊心的需要，并指導(dǎo)家屬幫助患兒進(jìn)行壓迫止血，防止壓迫不當(dāng)出血過多，導(dǎo)致患兒及家屬出現(xiàn)緊張情緒，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。本研究資料顯示，與對(duì)照組學(xué)齡前兒童比較，干預(yù)組主動(dòng)配合度及一次穿刺成功率明顯較高，且疼痛程度明顯較低，該結(jié)果與伍寶銀等學(xué)者的研究結(jié)果具有相似性[5]。提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)手指采血的學(xué)齡前兒童施以心理干預(yù)可明顯提高其主動(dòng)配合度和一次穿刺成功率，緩解疼痛程度，不僅使護(hù)士護(hù)理工作效率得到了提高，同時(shí)也改善了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，通過對(duì)學(xué)齡前兒童手指采血前、采血過程中及采血后給予心理護(hù)理干預(yù)措施，可大大提高其主動(dòng)配合度和一次穿刺成功率，并降低其疼痛程度，減輕患兒的痛苦，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。

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