陳艷 于彬 舒怡

【摘 要】目的：對3～6歲兒童采取護理干預(yù)，并分析其對兒童預(yù)防齲齒的效果。方法：選取2016年11月-2017年9月，選擇我市幼兒園3～6歲兒童280名，將兒童分為兩組。對照組140名，按照幼兒園常規(guī)保健方法給予健康教育；觀察組140名，給予護理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)12個月后，觀察組有92名兒童不良生活習(xí)慣明顯改善，占比65.71%；對照組有43名兒童不良生活習(xí)慣明顯改善，占比30.71%；差異明顯（P<0.05）；干預(yù)后3個月、6個月、9個月、12個月，觀察組兒童的患齲率均明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對3～6歲兒童進(jìn)行護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防齲齒，糾正兒童不良生活習(xí)慣，應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】：齲齒；兒童；護理干預(yù)；患齲率

Abstract Objective：Nursing intervention was carried out on children aged 3～6 years， and their effects on preventing dental caries in children were analyzed.Method：Select November 2016 -2017 September， choose 280 children in 3～6 kindergarten in our city， divide children into two groups. 140 in the control group were given health education according to the routine health care method of kindergarten； 140 in the observation group were given nursing intervention.Result：After 12 months of intervention， 92 children in the observation group had significantly improved their bad living habits， accounting for 65.71%； 43 children in the control group had significantly improved their bad living habits， accounting for 30.71%； the difference was significant （P < 0.05）； 3 months， 6 months， 9 months， 12 months after intervention， the incidence of dental caries in the observation group was significantly lower than that in the control group. Obviously different （P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention for children aged 3 to 6 years can effectively prevent dental caries and correct childrens unhealthy living habits.

Keywords Dental caries； children； nursing intervention； caries prevalence

【中圖分類號】R780.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

齲齒是影響兒童口腔健康的常見問題，有報道稱，縣城及鄉(xiāng)幼兒園3～6歲兒童的齲齒檢出率約為63.56%、70.21%[1]。齲齒不僅會影響兒童的生長發(fā)育，還會增加感染性疾病以及恒牙齲齒風(fēng)險，還可能導(dǎo)致恒牙錯牙合、發(fā)育不良，給兒童造成心理障礙。 為確保兒童健康成長，應(yīng)對兒童加強護理干預(yù)，減少乳牙齲齒的發(fā)生。本文將對3～6歲兒童采取護理干預(yù)，并分析其對兒童預(yù)防齲齒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2017年9月，選擇我市幼兒園3～6歲兒童280名。采取隨機數(shù)字表法，將兒童分為兩組。觀察組140名，男性68名，女性72名， 平均年齡（4.46±0.93）歲。對照組140名，男性70名，女性70名， 平均年齡（4.45±0.94）歲。兩組兒童上述資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組按照幼兒園常規(guī)保健方法給予健康教育，由保健幼師進(jìn)行。觀察組兒童給予護理干預(yù)，由口腔專業(yè)人員指導(dǎo)，干預(yù)對象包括幼師、家長和兒童，具體方法：（1）加強口腔健康教育：對兒童、家長、幼師進(jìn)行口腔健康教育，使其了解正常的口腔結(jié)構(gòu)及功能，齲齒對兒童健康成長的危害，口腔疾病的危險因素，糾正家長“齲齒不用補，可以換牙”的錯誤觀念，增強其保健意識，掌握正確的口腔保健方法，例如正確選擇選擇牙刷、牙膏，波浪式正確刷牙方法等；注意教育方式的趣味性，應(yīng)采取寓教于樂的形式，定期組織幼兒園活動，例如教愛牙童謠、播放相關(guān)動畫等，使其明白正確、有效刷牙的重要性；（2）重視初萌牙的家庭護理：指導(dǎo)家長重視兒童的初萌牙家庭護理，在萌出乳牙前，應(yīng)采取定期喂涼開水的方法進(jìn)行口腔清潔；萌出乳牙后，應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行牙齒清潔； 3歲開始，指導(dǎo)兒童正確的刷牙方法，監(jiān)督兒童養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，進(jìn)食后立即漱口；限制零食、甜食、碳酸飲料的攝入，增加富含豐富纖維食物攝入；糾正兒童咬手指等不良習(xí)慣；（3）養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：家長應(yīng)指導(dǎo)兒童睡前不吃糖、零食，飯后漱口，糾正兒童吃夜奶的習(xí)慣，預(yù)防奶瓶齲；對兒童的飲食喜好進(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮監(jiān)督作用；幼教人員應(yīng)將正確刷牙的監(jiān)督作為日常事務(wù)，建立記錄本，對每日按要求刷牙的兒童子獎勵“我刷牙我健康”的小紅花，并進(jìn)行評比，激發(fā)兒童的積極性；（4）幫助兒童養(yǎng)成正確刷牙的習(xí)慣：指導(dǎo)兒童“三三三”的刷牙方法，即每天刷三次，每次不低于3min，最佳時間為進(jìn)食后3min；刷牙時應(yīng)注意保護牙齒咬合面，以及容易發(fā)生齲齒的部位；指導(dǎo)兒童巴斯刷牙法，即“上頜牙向上，下頜牙向下”；（5）注意保護第一恒磨牙：兒童在6歲左右會萌出第一顆恒磨牙，并伴隨兒童的一生，由于使用時間最久，因此也更容易發(fā)生齲壞；一般認(rèn)為，對萌出的恒牙做窩溝封閉，能夠有效預(yù)防窩溝齲，建立一層保護性屏障，并使早期齲停止發(fā)展；（6）定期檢查口腔：要求兒童定期進(jìn)行口腔檢查，2～5歲兒童：1次/2～3個月；6～12歲兒童：1次/6個月；12歲以上兒童：1次/年；發(fā)現(xiàn)齲齒應(yīng)盡早治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)后3個月、6個月、9個月、12個月，對比兩組兒童的患齲情況。檢查由口腔科醫(yī)師在幼兒園于自然光線下進(jìn)行，檢查后進(jìn)行記錄。對比兩組兒童的不良生活習(xí)慣改善情況，包括口腔清潔行為、不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整情況等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，行X?檢驗；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良生活習(xí)慣改善情況

干預(yù)12個月后，觀察組有92名兒童不良生活習(xí)慣明顯改善，占比65.71%；對照組有43名兒童不良生活習(xí)慣明顯改善，占比30.71%；X?=34.34，P<0.05，差異明顯。

2.2 患齲情況

干預(yù)后3個月、6個月、9個月、12個月，觀察組兒童的患齲率均明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）；見表1 。

3 討論

齲病是兒童常見的口腔健康問題，不僅會降低兒童咀嚼功能，還會影響其腸胃消化吸收，部分兒童可能出現(xiàn)厭食癥狀及營養(yǎng)不良。一般認(rèn)為，導(dǎo)致齲齒的原因包括遺傳因素、先天發(fā)育問題、不良飲食癖好、口腔內(nèi)殘留細(xì)菌等[2]。且研究發(fā)現(xiàn)，磨牙與雙尖牙面小窩及裂溝、鄰牙接觸面是最易發(fā)生齲齒的部位。隨著生活水平的提高，兒童齲齒的發(fā)病率也不斷上升，尤其是學(xué)齡前兒童，患齲率不斷攀升。分析其原因，主要是由于家長對齲病重視程度不足，對兒童不良生活習(xí)慣缺乏正確引導(dǎo)。而兒童年齡較小，自制力弱，多存在如喜零食、碳酸飲料等不良飲食癖好[3]。

對3～6歲兒童進(jìn)行齲齒預(yù)防教育應(yīng)聯(lián)合社區(qū)保健人員、家長、幼教人員等多方面力量，以寓教于樂的形式，使兒童掌握正確的刷牙方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。同時，對兒童進(jìn)行定期口腔檢查，降低兒童齲患率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多家長對兒童口腔衛(wèi)生重視程度不足，認(rèn)為乳牙齲齒無關(guān)緊要，還會換新牙，因此發(fā)生齲齒也不用治療。這種置之不理的方式不僅會導(dǎo)致惡化齲，還會降低兒童的生理舒適度，影響兒童的正常生長發(fā)育[4]。

對兒童進(jìn)行護理干預(yù)，定期舉行集體宣教活動，要求家長和兒童共同參加，學(xué)習(xí)愛牙童謠，觀看關(guān)于正確刷牙、愛牙、護牙的動畫視頻，激發(fā)兒童對刷牙的興趣。要求家長掌握乳牙家庭護理的方法，了解愛護乳牙的重要性，監(jiān)督兒童的刷牙行為。對按照要求刷牙的兒童進(jìn)行獎勵，通過良好的刺激調(diào)動兒童刷牙的積極性[5]。家長是兒童了解口腔衛(wèi)生知識的最主要途徑，因此，應(yīng)加強對家長的健康教育，使其認(rèn)識到教育和培養(yǎng)兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要責(zé)任，從而做好預(yù)防工作。

此外，在幼兒園中，幼師是兒童最主要的教育者和生活照顧者，兒童對幼師有一定的信任和依賴，因此，在護理干預(yù)時，應(yīng)與幼教人員達(dá)成共識，將監(jiān)督兒童正確刷牙作為日常事務(wù)，督促兒童進(jìn)食后漱口，使兒童養(yǎng)成良好的習(xí)慣。要求家長定期帶兒童進(jìn)行口腔檢查，定期涂氟，并向家長反饋發(fā)現(xiàn)的問題，囑咐其盡早帶孩子治療，必要時可進(jìn)行窩溝封閉，預(yù)防齲齒發(fā)生[6]。對兒童進(jìn)行飲食干預(yù)，糾正兒童不良飲食癖好，例如，應(yīng)鼓勵兒童多食用牛奶、蛋類、新鮮瓜果、蔬菜、魚蝦等，及時補充鈣，提高乳牙的鈣化以及抗齲能力。在本次研究中，干預(yù)12個月后，觀察組有92名兒童不良生活習(xí)慣明顯改善，占比65.71%；對照組有43名兒童不良生活習(xí)慣明顯改善，占比30.71%；差異明顯（P<0.05）；干預(yù)后3個月、6個月、9個月、12個月，觀察組兒童的患齲率均明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）；提示有效的護理干預(yù)對降低3～6歲兒童患齲率具有積極意義。

綜上所述，嬰幼兒期是防齲關(guān)鍵期，應(yīng)重視兒童的口腔衛(wèi)生情況，了解引起齲齒的常見原因，采取綜合性干預(yù)措施，聯(lián)合社保人員、幼師及家長，共同參與，多管齊下，使兒童逐漸養(yǎng)成正確刷牙的良好習(xí)慣，合理飲食，定期進(jìn)行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)齲病并采取治療措施，確保兒童健康成長。

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