徐愛(ài)華 楊慧 錢淑艷

[摘要] 目的 了解溫州市社區(qū)人群對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）的認(rèn)知現(xiàn)狀，為開(kāi)展全民CPR的推廣和普及提供參考依據(jù)。 方法 采用隨機(jī)整群抽樣法，并借助自行設(shè)計(jì)的CPR調(diào)查表，對(duì)2017年1～3月明園社區(qū)18歲以上符合納入標(biāo)準(zhǔn)的330名社區(qū)常駐人口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并應(yīng)用四象限分析法分析知信行（KAP）現(xiàn)狀。 結(jié)果 本研究共調(diào)查330人，有效問(wèn)卷300份，有效率為90.90%。CPR急救知識(shí)知曉率為40.00%～97.50%，正確態(tài)度持有率為42.10%～89.29%，正確行為持有率12.50%～50.00%。四象限分析法顯示，落入第Ⅰ象限（知識(shí)行為均正確）、第Ⅱ象限（知識(shí)不正確行為正確）、第Ⅲ象限（知識(shí)行為均不正確）、第Ⅳ象限（知識(shí)正確行為不正確）的人群比例分別為46.33%、26.33%、19.33%、13.33%。 結(jié)論 社區(qū)人群對(duì)CPR認(rèn)知程度低而學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)，應(yīng)該有效加強(qiáng)社區(qū)人群CPR知識(shí)及技能培訓(xùn)，從而提高心跳驟停病人搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)居民；心肺復(fù)蘇；對(duì)策研究

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（c）-0042-04

[Abstract] Objective To understand the cognitive status of cardiopulmonary resuscitation （CPR） among community residents in Wenzhou City， and to provide reference for the promotion and popularization of national CPR. Methods Using a random cluster sampling method and using a self-designed CPR questionnaire， an on-site survey was conducted on 330 resident populations of the Mingyuan Community over the age of 18 who met the inclusion criteria from January to March 2017， and the status quo of knowledge， attitude， practice （KAP） was analyzed by four-quadrant analysis. Results A total of 330 people were investigated， 300 valid questionnaires were collected， and the effective rate was 90.90%. The awareness rate of first aid knowledge of CPR was 40.00% - 97.50%， and the rate of correct attitude was 42.10% - 89.29%， correct behavior holding rate was 12.50% - 50.00%. Four quadrant analysis showed that the proportion of population falling into the first quadrant （knowledge behavior are correct）， the second quadrant （incorrect knowledge， and correct behavior）， the third quadrant （knowledge behavior are not correct）， the fourth quadrant （incorrect behavior， and correct knowledge） was 46.33%， 26.33%， 19.33%， 13.33% respectively. Conclusion The community has a low awareness of CPR and a strong willingness to learn. Therefore， it is necessary to effectively strengthen the CPR knowledge and skills training of the community， so as to improve the rescue success rate of patients with cardiac arrest.

[Key words] Community residents； Cardiopulmonary resuscitation； Countermeasure research

在平時(shí)生活、工作中，每個(gè)人都有可能突然遇到意外傷害或突然發(fā)病，而心臟驟停是最致命性的。若能在心臟驟停后迅速、有效地實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopul-monary resuscitation，CPR），患者的生命可能被挽救、悲劇的發(fā)生也會(huì)減少。有資料[1]顯示，70%～80%的心臟呼吸驟?；颊甙l(fā)生在家庭、行路中和一些公共場(chǎng)所，而心臟驟停的“第一目擊者”多為醫(yī)院外的社區(qū)居民。有證據(jù)顯示[2-3]，基本生命支持技能培訓(xùn)在社區(qū)中是非常有效的干預(yù)措施，可以改善社區(qū)居民健康，增加心臟驟?；颊叩拇婊顧C(jī)會(huì)，而延誤CPR 1 min，生存率將下降7%～10%，迅速、有效、正確的CPR極為重要。因此，以每個(gè)社區(qū)為單位，逐漸普及CPR等相關(guān)急救理論知識(shí)、搶救技能，提高社區(qū)居民實(shí)施CPR的意愿尤為重要。及時(shí)有效地CPR能挽救意外受傷害者的生命，減少后遺癥，帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。知信行理論（KAP）是有關(guān)行為改變及應(yīng)用比較成熟的理論之一。KAP的目標(biāo)為行為改變，基礎(chǔ)是知識(shí)、信息，動(dòng)力為信念、態(tài)度，從而達(dá)到行為的改變[4]。為了解浙江省溫州市社區(qū)居民對(duì)CPR的KAP狀況，為未來(lái)社區(qū)開(kāi)展CPR培訓(xùn)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)，筆者于2017年1～3月在溫州市鹿城區(qū)明園社區(qū)開(kāi)展了CPR KAP現(xiàn)狀調(diào)查。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群抽樣方法在鹿城區(qū)抽樣，選取2017年1～3月溫州市鹿城區(qū)明園社區(qū)的居民為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在溫州市，年齡≥18歲同時(shí)在溫州市連續(xù)居住≥6個(gè)月的常住人口。②能正確溝通并同意本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言障礙、精神疾病、行動(dòng)不便者[5]。

1.2方法

1.2.1 測(cè)量工具 采用自行設(shè)計(jì)“溫州市社區(qū)居民掌握2015版心肺復(fù)蘇的情況調(diào)查表”。首先，在查閱大量文獻(xiàn)和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上，以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)于2015年10月15日正式發(fā)布的2015版CPR新指南為標(biāo)準(zhǔn)[6]，請(qǐng)教5名相關(guān)CPR專家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行3次修改；同時(shí)，結(jié)合社區(qū)情況形成最終的調(diào)查問(wèn)卷。以《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為標(biāo)準(zhǔn)[7]，內(nèi)容包括：一般資料年齡、文化程度和性別、2015版CPR掌握現(xiàn)狀20個(gè)條目、CPR培訓(xùn)需求及方法4個(gè)條目、社區(qū)居民未掌握2015版CPR的主要主觀原因4個(gè)條目、CPR實(shí)施的意愿4個(gè)條目，對(duì)CPR掌握現(xiàn)狀20個(gè)條目做成選擇題，每題5分，滿分為100分。問(wèn)卷由課題組專人負(fù)責(zé)發(fā)放，居民自己填寫(xiě)，不識(shí)字者由調(diào)查員協(xié)助填寫(xiě)，復(fù)核后確認(rèn)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。本研究自制調(diào)查表，先在社區(qū)選取15位社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行信效度分析，該調(diào)查表信度為0.6，效度為0.5。

1.2.2 質(zhì)量控制 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷由課題組專人負(fù)責(zé)的調(diào)查員發(fā)放，遵循保密原則。調(diào)查前向社區(qū)居民解釋調(diào)查目的、意義，調(diào)查員運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，以便減少偏倚；在調(diào)查問(wèn)卷時(shí)，統(tǒng)一管理，填寫(xiě)完畢后，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，保證資料的真實(shí)、客觀；調(diào)查問(wèn)卷全部回收后，兩人再次進(jìn)行審核，剔除漏填、錯(cuò)填、字跡模糊等問(wèn)卷。數(shù)據(jù)由雙人錄入并核查，確保調(diào)查問(wèn)卷的準(zhǔn)確性。

1.2.3 四象限分析法 又稱波士頓矩陣，是一種企業(yè)戰(zhàn)略管理方法，將公司分解為戰(zhàn)略業(yè)務(wù)單元，根據(jù)市場(chǎng)份額和增長(zhǎng)率將公司業(yè)務(wù)分成不同類型。本研究采用四象限分析法，對(duì)社區(qū)居民CPR知識(shí)、行為和態(tài)度定位3個(gè)問(wèn)題分別進(jìn)行四象限分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收

調(diào)查問(wèn)卷采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)、作答及當(dāng)場(chǎng)收回的方式。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷330份，回收329份，回收率為99.69%，剔除漏填、錯(cuò)填、字跡模糊等問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷300份，有效率為90.90%。社區(qū)居民的一般人口學(xué)特征、相關(guān)知識(shí)、正確態(tài)度及正確行為，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，對(duì)于CPR知信行狀況性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；文化程度與CPR知信行狀況成正相關(guān)（P < 0.05），調(diào)查人群中18～40歲社區(qū)居民對(duì)CPR認(rèn)知程度相對(duì)高。CPR相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為、學(xué)習(xí)方式及意愿，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，當(dāng)自己身邊有人出現(xiàn)人事不醒時(shí)，僅0.01%選擇進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)CPR；67.33%的人選擇撥打120急救電話，并等待救護(hù)車到來(lái)；而選擇通知他人或家屬的為31.67%。CPR技術(shù)普及率較低，社區(qū)人群對(duì)CPR的意義不了解。知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系，見(jiàn)表3。四象限分析法顯示，落入第Ⅰ象限（知識(shí)行為均正確）、第Ⅱ象限（知識(shí)不正確行為正確）、第Ⅲ象限（知識(shí)行為均不正確）、第Ⅳ象限（知識(shí)正確行為不正確）的人群比例分別為46.33%、26.33%、19.33%、13.33%。

3 討論

3.1 社區(qū)人群CPR現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)總知曉率低

本研究結(jié)果說(shuō)明社區(qū)居民沒(méi)有認(rèn)識(shí)到CPR對(duì)挽救生命的重要性。心臟停跳后的4～6 min是現(xiàn)場(chǎng)CPR救治的黃金時(shí)間[7-9]。在日常工作、生活中，心臟驟停多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院外，社區(qū)居民多為第一目擊者。本研究顯示，大部分社區(qū)居民認(rèn)為CPR不用學(xué)，是由醫(yī)務(wù)人員來(lái)做的。這說(shuō)明社區(qū)居民缺乏CPR急救知識(shí)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)CPR的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足；同時(shí)，也說(shuō)明CPR急救知識(shí)的宣傳力度不足，宣傳范圍不廣。這可能也與CPR宣傳的形式、培訓(xùn)的方法有關(guān)[10-12]。因此，提高社區(qū)居民急救意識(shí)還需借助大眾傳媒力量，可以通過(guò)廣播、電視以及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳，促進(jìn)社區(qū)居民對(duì)社會(huì)急救理念的認(rèn)同，提升社區(qū)居民自救、救他及互救意識(shí)。

3.2 社區(qū)加大CPR宣傳，加強(qiáng)CPR培訓(xùn)力度

社區(qū)居民全民掌握CPR急救知識(shí)、急救技能，是提高社區(qū)居民搶救成功率的關(guān)鍵，有利于降低社區(qū)居民意外傷害，降低居民致死率、致殘率。社區(qū)居民共同學(xué)習(xí)，共同培訓(xùn)急救技能；醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)加大CPR知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)教育，開(kāi)展多樣化培訓(xùn)；在事業(yè)、企業(yè)單位及各個(gè)社區(qū)開(kāi)展CPR技術(shù)、技能專場(chǎng)講座，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)，普及社區(qū)CPR急救知識(shí)；在公眾場(chǎng)合宣傳CPR。本研究顯示，愿意為家人開(kāi)展CPR的較多，為陌生人開(kāi)展CPR較少；愿意開(kāi)展胸外按壓的為89.00%，愿意開(kāi)展CPR為69.33%，愿意開(kāi)展人工呼吸的為35.67%。民眾不愿意開(kāi)展CPR的主要原因是不會(huì)CPR，擔(dān)心實(shí)施不好，造成傷害、或被訛詐、可能與院前急救一樣具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)產(chǎn)生法律問(wèn)題有關(guān)。由此可見(jiàn)，除了進(jìn)行院前急救培訓(xùn)，提高社區(qū)居民CPR相關(guān)急救知識(shí)技能外，還應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的法律、法規(guī)保護(hù)施救者。因此，需加大宣傳和培訓(xùn)力度，同時(shí)國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)完善相關(guān)法律、法規(guī)，確保實(shí)施CPR救治者的利益，促進(jìn)社區(qū)居民自覺(jué)、自愿接受CPR培訓(xùn)和急救。因此，應(yīng)從加大培訓(xùn)力度上著手，以提高公民自救、互救意識(shí)，并在培訓(xùn)中加入對(duì)引發(fā)傳染病和引起糾紛問(wèn)題的討論，講授預(yù)防傳染病及避免糾紛的方法。

3.3 CPR知識(shí)、行為、態(tài)度之間的關(guān)系

社基四象限分析法顯示，落在第Ⅰ象限的占比為46.33%。這一部分人是CPR培訓(xùn)的理想人群，急救知識(shí)知曉率及正確態(tài)度持有率均良好，是CPR培訓(xùn)和實(shí)施的目標(biāo)，CPR培訓(xùn)的目的應(yīng)是增大該象限人群。但這一部分人中，仍有33.67%的人持不正確的態(tài)度，說(shuō)明CPR培訓(xùn)任務(wù)之艱巨。落在第Ⅱ象限的占26.33%。這一部分人未掌握正確急救知識(shí)但出現(xiàn)了行為的改變，其中13.00%的人具有較好的態(tài)度，但是易受外部因素干擾而影響他們正確態(tài)度的維持，故應(yīng)首先培訓(xùn)這些人，去除外界干擾因素，反復(fù)CPR培訓(xùn)、宣傳，熟悉CPR并能正確實(shí)施。落在第Ⅲ象限的占比為19.33%。這一部分人是CPR培訓(xùn)、宣傳的難題，三項(xiàng)調(diào)查均不理想，CPR培訓(xùn)、宣傳起效慢，效果差，應(yīng)多部門、多單位共同協(xié)調(diào)合作，端正態(tài)度，做好持久作戰(zhàn)的心態(tài)，徐徐圖之。落在第Ⅳ象限的占比為13.33%。這一部分人急救知識(shí)知曉率較高，其中6.67%的人擁有較好的態(tài)度，但其沒(méi)有正確的實(shí)施CPR行為，故加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，爭(zhēng)取早日加入Ⅰ象限人群。

綜上所述，溫州市明園社區(qū)居民CPR知識(shí)掌握情況不容樂(lè)觀，自我效能還存在嚴(yán)重不足，四象限分析法顯示落于第Ⅰ象限者所占比例很小。建議相關(guān)部門結(jié)合四象限分析法，對(duì)于落在其他象限的居民采取各種措施，反復(fù)宣傳培訓(xùn)，盡量將這一部分人拉到第Ⅰ象限中去。本研究顯示，公眾參與CPR培訓(xùn)和施救的意愿較強(qiáng)，但實(shí)際培訓(xùn)率低、相關(guān)知識(shí)匱乏，CPR技能培訓(xùn)對(duì)提高公眾CPR相關(guān)知識(shí)、自我效能和施救意愿有積極意義。目前，我國(guó)急救技術(shù)培訓(xùn)起步晚，師資力量相對(duì)不足，培訓(xùn)支持系統(tǒng)還不完善，政府應(yīng)采取措施加大投入和宣傳力度，提高公眾急救意識(shí)；完善相關(guān)法律、法規(guī)，明確專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)急救的義務(wù)和責(zé)任，保護(hù)專業(yè)和非專業(yè)施救者的利益。CPR培訓(xùn)應(yīng)成為學(xué)生的必修課。利用現(xiàn)有的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所開(kāi)設(shè)急救技術(shù)培訓(xùn)點(diǎn)，使之成為普及CPR培訓(xùn)的基礎(chǔ)[12-13]。培訓(xùn)課程應(yīng)緊跟國(guó)際指南。內(nèi)容盡量簡(jiǎn)化、統(tǒng)一，保護(hù)專業(yè)和非專業(yè)施救者的利益。培訓(xùn)形式以理論講解、視頻錄像、模擬演練、邊看邊練為主，注重培訓(xùn)后的評(píng)估和再教育。同時(shí)，政府加大力度建立健全急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，加快完善院前培訓(xùn)體系；社區(qū)聯(lián)合醫(yī)院定期開(kāi)展培訓(xùn)，提高全民參與意識(shí)，提高院外心搏驟停患者存活率，減輕患者心腦組織缺血性損傷，有利于患者預(yù)后[10，14-15]。采取多部門合作、統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、多種培訓(xùn)方式并行的培訓(xùn)策略，進(jìn)行切實(shí)有效的急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，有效提升社區(qū)居民的急救水平，為保障遭遇心臟驟停的農(nóng)村社區(qū)居民生命安全提供一條有效途徑[14-15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒強(qiáng).呼吸心臟驟停1683例院前急救死亡分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：307-308.

[2] Friesen J，Patterson D，Munjal K. Cardiopulmonary resuscitation in resource-limited health systems-considerations for training and delivery [J]. Prehosp Disaster Med，2015， 30（1）：1-101.

[3] Committee E. 2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [J]. Circulation，2005，112（24）：1-203.

[4] 趙迎風(fēng)，趙姜楠.住院糖尿病患者知信行現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（35）：246-247.

[5] 孫麗霞.萊蕪市社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知信行情況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（6）：59-60.

[6] Chair SY，Hung MS，Lui JC，et al. Public Knowledge and attitudes towords cardiopulmendary resuscitation in Hong Kong：telephone survey [J]. Hong Kong Med J，2014，20（2）：126-133.

[7] Kim J，Kim K，Callaway，et al. Dynamic prediction of patient outcomes during ongoing cardiopul-monaresuscitation [J]. Resuscitation，2016，9（4）：85-86.

[8] Sugiyama A，Duval S，Nakamura Y，et al. Impedance threshold device combined with high-quality cardiopulmonary resuscitation improves survival with favorable neurological function after witnessed out-of-hospital cardiac arrest [J]. Circ J，2016，80（10）：2124-2132.

[9] Mdedi E，Weber C，Hassan MA，et al. Tidal volume delivery and endotracheal tube leak during cardiopulmonary resuscitation in intonated newborn piglets with hypoxic cardiac arrest exposed to different modes of ventilatory support [J]. Neonatology，2016，111（2）：100-106.

[10] 梁昌芬，朱勇德，林保冠，等.心肺復(fù)蘇儀與徒手心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（2）：239-243.

[11] 袁靜嬌，許嘉霖，江流煥，等.粵北地區(qū)大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇認(rèn)知現(xiàn)狀與實(shí)施意愿的橫斷面調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（34）：162-165.

[12] 金曉勝，楊向紅，葉侃，等.影響基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能掌握因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（18）：92-94，98.

[13] 陳仙丹，金超平，朱海豹.2010版心肺復(fù)蘇在基層醫(yī)院中推廣策略[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：137-140， 144，169.

[14] 張映坤，崔秀平，孫電，等.急診實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)救治危重患者的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（24）：84-87.

[15] 吳章，呂望.某院心肺復(fù)蘇機(jī)在臨床心肺復(fù)蘇術(shù)中的臨床觀察分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（3）：366-367.

（收稿日期：2017-12-29 本文編輯：任 念）