胡湘玲

摘要：目的 觀察針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征的療效。方法 將70例腦卒中后肩手綜合征隨機分為觀察組和時照組各35例，在腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對照組予以常規(guī)針灸治療，觀察組予以針灸聯(lián)合肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，比較2組患者治療前、治療后1月療效。結(jié)果 2組患者經(jīng)治療后上肢運動功能（FMA）、肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）均明顯增加，而肩關(guān)節(jié)疼痛評分（VAS）則明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后2組組間相比，觀察組患者的上肢運動功能（FMA）、肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）均大于對照組，而肩關(guān)節(jié)疼痛評分（VAS）則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)能有效改善腦卒中后肩手綜合征患者的關(guān)節(jié)活動功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肩手綜合征；腦卒中；針灸；關(guān)節(jié)松動術(shù)

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0061-02

肩手綜合征（SHS）又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，患者多表現(xiàn)為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、腕關(guān)節(jié)活動受限、手浮腫疼痛、皮溫升高，嚴重影響患者的心理機能和上肢運動功能恢復(fù)[1]。本研究結(jié)合常規(guī)針灸推拿和關(guān)節(jié)松動術(shù)，綜合干預(yù)治療腦卒中后肩手綜合征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院康復(fù)科2016年1月—2017年12月收治的腦卒中后SHS患者70例，所有患者均符合《2016版中國腦血管病診治指南與共識》[2]中腦卒中診斷標準，且符合《腦卒中的康復(fù)評定與治療》[3]中SHS的診斷標準，患者在腦卒中后6個月內(nèi)出現(xiàn)偏癱側(cè)單側(cè)肩手疼痛，手指屈曲疼痛、活動受限，皮溫升高，單側(cè)局部無外傷感染。為保證研究順利進行，排除以下患者：年齡≥75周歲者，生命體征未平穩(wěn)者，合并有精神系統(tǒng)疾病、嚴重內(nèi)臟功能不全者，既往患側(cè)有肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他影響結(jié)果觀察的骨關(guān)節(jié)肌肉疾病者。將納入觀察的70例患者按照入院先后順序排序，采用計算機隨機生成的隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組35例。觀察組中男19例，女16例，年齡45-75歲，平均（59.6±14.2）歲，腦卒中病程0.5-6月，平均（2.3±0.6）月。對照組中男19例，女17例，年齡45-75歲，平均（59.3±14.5）歲，腦卒中病程0.5-6月，平均（2.5±0.7）月。經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，2組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受腦卒中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，良姿位的擺放。針灸以“醒腦開竅”針刺法為主，結(jié)合患者臨床癥狀取不同配穴和不同手法，1次/d，每次留針30 min；推拿以滾、拿、捏、揉、彈等手法為主，被動活動肩關(guān)節(jié)以無痛為度，30 min/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療，由康復(fù)治療師對患者患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)，如胸鎖關(guān)節(jié)、胸壁肩胛關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肘和前臂腕關(guān)節(jié)以及手部各關(guān)節(jié)，對各個關(guān)節(jié)做各個方向的手法松動，手法根據(jù)關(guān)節(jié)情況不同選擇適合的級別，Ⅰ級和Ⅱ級主要針對疼痛明顯的患者，Ⅲ和Ⅳ級主要針對關(guān)節(jié)僵硬及活動受限的患者，20 min/次，1次/d。2組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 采用Fugl-meyer運動功能量表對比觀察2組患者治療前后的上肢運動功能（FMA），共33項66分，分數(shù)越高代表運動功能越好；采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛評分，總分10分，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈；采用量角器評定患者治療前后肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋無痛范圍內(nèi)的被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后上肢運動功能和肩關(guān)節(jié)疼痛比較 見表1。

2.2 2組治療前后肩關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動范圍比較 見表2。

3 討論

腦卒中偏癱可發(fā)生多種并發(fā)癥，肩手綜合征是較為常見的一種，多發(fā)生在腦卒中后1-4月，患者主要表現(xiàn)為肩痛和手腫脹，嚴重者拒絕做肩部任何活動，日久形成關(guān)節(jié)攣縮，其發(fā)生率報道不一，大約在12.5%-74.1%之間[4]，這可能與臨床觀察時各研究人員納入標準不一所致。本病其發(fā)病機制目前尚未完全闡明，目前多認為是腦血管病急性發(fā)作影響血管運動中樞，直接引起患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，隨后局部組織營養(yǎng)障礙導(dǎo)致水腫又引發(fā)關(guān)節(jié)活動受限的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)受累所致。

臨床中對腦卒中患者不恰當?shù)捏w位擺放或牽拉是導(dǎo)致肩痛和肩關(guān)節(jié)活動受限的主要原因，本病的防治目前尚無特效方法，針灸推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)手段和現(xiàn)代康復(fù)方法均有一定療效。本病屬中醫(yī)“痹證”、“偏枯”等范疇，中醫(yī)學(xué)認為，腦卒中患者久臥氣血虧虛，血瘀愈甚，經(jīng)脈阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯則見痹痛水腫，末端肢體失榮則見攣縮萎軟，治療當舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血[5]。針灸推拿通過作用于患者肢體局部，在疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血方面有較好作用，筆者研究所觀察的對照組患者在治療1月后，上肢運動功能明顯改善，疼痛明顯減輕。

關(guān)節(jié)松動術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中一項重要技術(shù)，也稱麥特蘭德手法或澳式手法，是治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，在應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段，對關(guān)節(jié)面進行分離牽引、旋轉(zhuǎn)、滾動、滑動等手法，促進關(guān)節(jié)液流動，松解粘連組織，增大關(guān)節(jié)活動間隙，減輕疼痛及增強本體反饋機制，從而達到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[6]。筆者研究結(jié)果顯示，在常規(guī)針灸推拿治療的基礎(chǔ)上，接受關(guān)節(jié)松動術(shù)治療觀察組患者的上肢運動功能改善更為明顯，疼痛亦進一步得到減輕，尤其是肩關(guān)節(jié)各個方向的活動范圍得到明顯提升。

綜上所述，針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)能有效改善腦卒中后肩手綜合征患者的關(guān)節(jié)活動功能，減輕疼痛，提高運動功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]馮怡墨，馬素蘭.針灸結(jié)合紅外線穴位照射及康復(fù)訓(xùn)練治療126例腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].激光雜志，2015，36（4）：195-197.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.2016版中國腦血管病診治指南與共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016，125-126.

[3]繆鴻石，朱鐮連.腦卒中的康復(fù)評定與治療[M].北京：華夏出版社，1996，149-150.

[4]孟凡穎，溫進.溫針灸外關(guān)穴治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察[J].針刺研究，2014，39（3）：228-231，251.

[5]李瑜，許正月.合谷刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對偏癱后肩手綜合征肩關(guān)節(jié)活動度的療效觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（18）：209-211.

[6]滿益品，王禮，朱艷.關(guān)節(jié)松動技術(shù)結(jié)合向心性加壓纏繞治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國康復(fù)，2015，30（1）：39-40.