卜思媛 于永鐸

摘要：目的 觀察小柴胡湯加減對(duì)大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療效果。方法 將46例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23例，治療組采用口服小柴胡湯加減治療，對(duì)照組采用單純口服西藥柳氮磺胺吡啶治療，觀察治療組和對(duì)照組的4周后的治療效果。結(jié)果 治療組治愈率為78.3%，總有效率21.7%。對(duì)照組治愈率為47.8%，總有效率為52.2%。在治愈率和有效率方面比較，治療組和對(duì)照組差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 小柴胡湯加減治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎具有一定的療效。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；小柴胡湯；中醫(yī)治療；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0048-02

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），是一種侵及直腸的、結(jié)腸黏膜層，形成糜爛、潰瘍的非特異性炎癥，原因不明，一般認(rèn)為本病與免疫病理機(jī)制及心理因素有關(guān)?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為黏液膿血便、腹痛、腹瀉等，通常也會(huì)出現(xiàn)各種全身性癥狀，病變時(shí)間較長(zhǎng)，且在病變涉及全腸時(shí)有惡變傾向，西醫(yī)治療因藥物療程較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多而受到限制。近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率上升，于永鐸教授在大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療中，采用以小柴胡湯為基礎(chǔ)方加減，并在治療上取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年3月—2017年3月收治入院的46例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組男15例，女8例，年齡24～61歲，平均（41.43±10.950）歲，病程12月～8 a，平均（47.65±25.494）月，病變范圍中病變累及全結(jié)腸者4例，累及左半結(jié)腸者9例，累及直腸及乙狀結(jié)腸者10例。對(duì)照組男13例，女10例，年齡23～63歲，平均（40.52±12.387）歲，病程9月～8 a，平均（54.30±26.806）月，病變范圍中病變累及全結(jié)腸者1例，累及左半結(jié)腸者14例，累及直腸及乙狀結(jié)腸者8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組的一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[1]擬定，臨床嚴(yán)重程度分3級(jí)。輕度：腹瀉6次/d，明顯黏液血便，體溫>37.5℃，脈搏>90次/min，血紅蛋白30 mm/h。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”定大腸濕熱型UC證候標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛灼熱、發(fā)熱；次癥：肛門灼熱、溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床嚴(yán)重程度為輕中度，中醫(yī)證型屬大腸濕熱型，并經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。排除合并腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、放射性結(jié)腸炎等胃腸道疾病者，需行手術(shù)者。所有患者在2 周內(nèi)均未服用或使用過(guò)其他藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，予柳氮磺胺吡啶1 g/次口服，3次/d。

1.4.2 治療組 給予中藥湯劑口服治療，方藥組成：柴胡20 g，黃芩20 g，當(dāng)歸30 g，黨參15 g，枳殼15 g，白術(shù)30 g，茯苓15 g，陳皮15 g，甘草15 g，桃仁15 g，延胡索20 g。水煎服1劑/d，150 mL日二次早晚分服。

1.4.3 療程 2組治療時(shí)間均以4周為1個(gè)療程，治療期間，停用其他藥物，并保證充足的休息，忌煙忌酒，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激食物。1年后進(jìn)行隨訪及復(fù)查腸鏡。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組治療前、治療后的中醫(yī)證候分級(jí)的變化，腸黏膜變化，綜合療效評(píng)定及不良反應(yīng)的發(fā)生率，并隨訪1年，記錄2組疾病的復(fù)發(fā)率。

1.5.1 中醫(yī)證候分級(jí) 參照《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)中醫(yī)臨床癥狀和體征的改變擬分基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。

1.5.2 黏膜病變療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。顯效：（1）復(fù)查腸鏡示腸黏膜潰瘍面已愈合或病變恢復(fù)正常。（2）復(fù)查腸鏡，黏膜病變恢復(fù)程度在 2 級(jí)以上；有效：復(fù)查腸鏡示腸黏膜病變恢復(fù)程度在1級(jí)以上；無(wú)效：復(fù)查腸鏡示腸黏膜病變沒(méi)有達(dá)到改善，甚至加重者。

1.5.3 綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年濟(jì)南中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定：完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見腸黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜假息肉形成或輕度炎癥；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、腸鏡和病理檢查結(jié)果均無(wú)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以%表示，組間比較選用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較 治療組基本痊愈率為82.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的47.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.400，P=0.041<0.05），見表1。

2.2 腸黏膜積分 用藥后治療組腸黏膜觀察顯效20例（87.0%）有效15例（65.2%），同對(duì)照組的顯效3例（13.0%），和有效8例（34.8%）相比，χ2=2.987，P=0.084>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 綜合療效比較 治療組治愈率78.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組（47.8%），2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.572，P=0.032<0.05），見表3。

2.4 復(fù)發(fā)率比較 2組患者治療后均隨訪1年，隨訪期間，試驗(yàn)組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.3%，對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.212，P=0.040<0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組共有5例發(fā)生不良反應(yīng)（21.7%），其中腹脹、惡心、食欲減退4 例，頭暈1例，治療組無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，χ2=5.610，P=0.018<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，發(fā)病率在我國(guó)呈逐年升高的趨勢(shì)，影響著越來(lái)越多人的生活質(zhì)量，其發(fā)病率升高可能與現(xiàn)代人的生活方式改變和生活壓力的增加有關(guān)。目前尚無(wú)明確西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎有確切療效，而中醫(yī)藥通過(guò)改善患者的機(jī)體免疫功能達(dá)到減少該病癥狀、黏膜病變等情況，使患者加重或惡變發(fā)生率大大減少，且通過(guò)改善患者機(jī)體的微循環(huán)進(jìn)而促進(jìn)患者傷口愈合[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生主要是外感寒、暑、濕、熱邪、或飲食不調(diào)所致，進(jìn)而致使小腸傳導(dǎo)失司、濕熱內(nèi)阻，致使氣血失和、腸道功能紊亂。在治療上，宜辨證施治、專方專藥。小柴胡湯為著名經(jīng)典方，是我國(guó)圣醫(yī)張仲景根據(jù)當(dāng)時(shí)脾胃病患者所處自然環(huán)境和體質(zhì)狀況所擬的中藥方劑，沿用了2000余年。于永鐸教授根據(jù)歷史時(shí)代變遷、生態(tài)環(huán)境變化和人類體質(zhì)差異，以小柴胡湯為基本方加減。

本研究選擇大腸濕熱型患者作為研究對(duì)象，觀察組患者予以小柴胡湯減治療，并與單純應(yīng)用柳氮磺胺砒啶治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治愈82.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組47.8%；患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率4.3%，顯著低于對(duì)照組21.6%。《神農(nóng)本草經(jīng)》就說(shuō)柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積滯，寒熱邪氣，推陳致新”。其方中柴胡疏肝順氣，使氣血調(diào)和，寬胸暢郁，使陽(yáng)氣升舉；芍藥可緩急止痛、養(yǎng)血和營(yíng)；黃芩清熱燥濕，清肝膽之熱，使之從內(nèi)而徹；枳殼寬中行氣，與柴胡一升一降，既能調(diào)暢肝膽氣機(jī)，又能調(diào)和脾胃之氣；黨參、當(dāng)歸、延胡索、桃仁具有調(diào)和氣血的功效；白術(shù)、茯苓、陳皮具有健脾之功，再加上甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，使其具有疏肝健脾、調(diào)和氣血的作用。因此，本項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種藥物治療均有效果，但加減小柴胡湯在改善中醫(yī)癥狀和綜合治愈方面效果更好。

綜上，小柴胡湯加減治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)，使治療更具針對(duì)性，為小柴胡湯經(jīng)典方的創(chuàng)新性臨床應(yīng)用提供了臨床試驗(yàn)依據(jù)。其與常規(guī)西藥相比，小柴胡湯加減治療的療效更佳，尤其是中醫(yī)證候方面，在不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)方面，也顯著療效。但同時(shí)本次臨床觀察樣本較少，中藥湯劑對(duì)不同個(gè)體引起的不良反應(yīng)并沒(méi)有明確反映出，治療的長(zhǎng)期的復(fù)發(fā)率和多療程治療對(duì)治愈率的影響還需進(jìn)一步觀察。同時(shí)可以通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步明確加減小柴胡湯治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的藥效機(jī)理。

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（收稿日期：2018-07-10）