張乃

摘要：目的 觀察大柴胡湯加味治療老年急性膽囊炎肝膽濕熱型的療效，并分析其對患者炎性因子和相關(guān)肝功能指標的影響。方法 選取2016年1月—2018年2月間90例老年急性膽囊炎肝膽濕熱型患者作為研究樣本，同時依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組45例予抗生素等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上45例予大柴胡湯加減治療，比較2組臨床療效，并分析其對患者炎性因子和相關(guān)肝功能指標的影響。結(jié)果 治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、ALT、TBIL與對照組相比較均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為90.91%，優(yōu)于對照組的77.78%（P<0.05）。結(jié)論 對于老年急性膽囊炎肝膽濕熱型，應用大柴胡湯加減治療效果較好，值得在臨床上進一步推廣。

關(guān)鍵詞：肝功能指標；炎性因子；大柴胡湯；老年急性膽囊炎

中圖分類號：R575.6+1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0042-02

急性膽囊炎是臨床多發(fā)的內(nèi)科疾病，病情嚴重，常伴有強烈腹痛[1]。該病的主要病因是細菌感染、局部化學刺激和膽囊管梗阻等。隨著急性膽囊炎疾病譜的變遷和人們生活方式的改變，其發(fā)病率趨勢整體處于上升狀態(tài)[2-3]。急性膽囊炎若治療不及時，發(fā)展為慢性膽囊炎，且慢性膽囊炎可因飲食不節(jié)、生活作息不規(guī)律等加重。一旦確診為急性膽囊炎應當予以及時的治療，否則有進一步發(fā)展為慢性膽囊炎的風險，若生活習慣不良好，如作息不規(guī)律、飲食不節(jié)，則慢性膽囊炎病情有可能進一步發(fā)展，最后造成難以治愈，給患者的健康、經(jīng)濟造成嚴重的負面影響。當前在西醫(yī)治療領(lǐng)域上，針對急性膽囊炎的治療手段主要為手術(shù)治療，并輔以抗感染治療，但是這種療法有其自身局限性，預后并不令人滿意。在中醫(yī)對急性膽囊炎的治療，經(jīng)驗積累較為豐富[4]。中醫(yī)學認為，與急性膽囊炎相關(guān)的病機為腑氣不通、肝膽濕熱等，在“脅痛”、“膽脹”等范疇之內(nèi)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加上大柴胡湯加減治療急性膽囊炎，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月—2018年2月期間，診斷急性膽囊炎患者前來我院就診，本研究選取了其中膽腑郁熱型 90例，分為觀察組與對照組（按隨機數(shù)字表法），各 45 例。對照組女22 例，男23 例；年齡 60～83 歲，平均（74.70±13.90）歲；觀察組女21 例，男24 例；年齡60～82 歲，平均（71.32±11.20）歲。在病情嚴重程度、年齡、性別比例等方面，2組數(shù)據(jù)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究相關(guān)事宜均已告知入選患者或告知其家屬，并已簽署知情同意書。入選標準：（1）確診為急性膽囊炎；（2）身體心理健康狀態(tài)良好；（3）自愿配合研究中的觀察和隨訪；（4）年齡處于 60～85 歲區(qū)間內(nèi)；（5）無其他嚴重影響肝腎功能的疾病。排除標準：（1）對本研究過程中使用的藥物有過敏史的患者；（2）嚴重癡呆或患有精神疾病的患者；（3）在本研究治療前2周內(nèi)，使用過其他對本研究結(jié)果有影響的藥物的患者。

1.2 治療方法 所有患者入院均給予補充維生素、給予禁食補液等基礎(chǔ)治療，并采用積極抗感染治療，抗生素使用策略采用甲硝唑聯(lián)合二代頭孢。觀察組在以上基礎(chǔ)上用藥增加大柴胡湯加減：延胡索9 g，大棗9 g，生姜6 g，木香6 g，法半夏6 g，生大黃3 g（后下），黃芩9 g，枳實9 g，白芍9 g，柴胡9 g。癥狀重者郁金9 g，生大黃加量6～9 g；黃疸者虎杖15 g，加茵陳蒿9 g。水煎早晚2次口服，1日1劑。中藥治療14 d，抗生素治療7～10 d。

1.3 觀察指標 取2組患者治療前后空腹靜脈血檢測。（1）肝功能指標：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）水平。（2）炎癥因子：白細胞介素-2（IL-2）水平、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 療效標準 痊愈：證候積分減少≥95%，體征、癥狀改善明顯；顯效：證候積分減少≥70%，<95%，體征、癥狀改善明顯；有效：證候積分減少≥30%，<70%，體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：證候積分減少<30%，體征、癥狀改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入選用Excel，統(tǒng)計選用IBM SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料比較選用χ2檢驗，組間比較選用t檢驗，計量數(shù)據(jù)的表示選用百分率和（x±s）。P<0.05時數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.91%，對照組的總有效率為77.78%，觀察組的總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組炎癥因子指標比較 治療前，對照組與觀察組血清中TNF-α、IL-6相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后對照組和觀察組血清中TNF-α、IL-6均降低，并且觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組肝功能指標比較 治療前，對照組與觀察組血清中ALT、TBIL相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后對照組和觀察組血清中TNF-α、IL-6均降低，并且觀察組ALT、TBIL低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為一種臨床常見的疾病，急性膽囊炎也是感染性的疾病[5]。老年患者的急性膽囊炎有以下特點：作為老年人，其機體器官功能減退，生理功能老化，對病原微生物的免疫能力降低、其恢復能力也降低。有多疾病并存在老年患者中并不罕見，如合并腎臟病、肝臟病、呼吸障礙疾病、糖尿病和心腦血管疾病等。本組老年患者合并癥占72.4%。其中最常見為高血壓、冠心病，占總病例數(shù)的57.4%，增加了疾病治療的難度。在中醫(yī)學中，膽囊炎屬于“脅痛”“黃疸”等病，肝膽濕熱或濕熱蘊結(jié)證是該疾病的較多辨證，病情未得到及時控制將發(fā)展為嚴重的肝膽膿毒證[6-7]。感受或濕或熱或兼而有之的外邪是其病機，或因食肥甘或辛辣、飲食不節(jié)，蘊結(jié)濕熱之邪于肝膽，內(nèi)生濕濁化熱，肝膽阻遏，順遂而成。臟腑同病，屬實證病，位在肝膽。在病機方面，不論是濕熱蘊結(jié)還是肝膽濕熱都沒有太大差異，具體表現(xiàn)為哪一種取決于疾病程度的差異，前者在中醫(yī)臨床上病癥表現(xiàn)較為嚴重，所以在治療策略上同樣采取疏肝利膽的用藥[8]。作為《金匱要略》中的經(jīng)典方劑的大柴胡湯是治療少陽、陽明病的首選，其不僅擁有強大的清熱疏肝之功效，亦有通里攻下的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，降低膽、胰管壓力、控制胰腺分泌也是大柴胡湯組方的功效所在，而且其還具有一定的抗炎功效。方中柴胡味苦性微寒，能疏肝解郁并且有和解少陽之功效；而黃芩苦寒，在清熱通便的作用上可清泄少陽之熱，與柴胡共為君藥，助其除少陽之邪、和解少陽之熱；大黃可泄肝膽經(jīng)熱，雖氣味較重，但具有改善循環(huán)，清腸清毒，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動等作用。其他諸藥合用亦有相應輔助功效，于急性膽囊炎治療，不失為一劑良方。本研究選取90例老年急性膽囊炎（肝膽濕熱型）患者作為研究樣本，同時依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組45例予抗生素等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上45例予大柴胡湯加減治療，比較2組臨床療效，并分析其對患者炎性因子和相關(guān)肝功能指標的影響。治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、ALT、TBIL與對照組相比較均有所改善。觀察組總有效率為90.91%，高于對照組的77.78%，對于老年急性膽囊炎（肝膽濕熱型）而言，應用大柴胡湯加減治療效果顯著，患者獲益較高，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

[1]鄧玉紅，陳錦鋒，佘玲，等.加味大柴胡湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證）的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（3）：462-464.

[2]曲騫，吳煜.大柴胡湯加減治療腫瘤梗阻性黃疸[J].中醫(yī)雜志，2017，58（9）：800-801+808.

[3]莊瑞斐.大柴胡湯加減治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎臨床療效觀察及對CCK、MLT表達的影響[D].南京中醫(yī)藥大學，2017.

[4]石坤和，高瑛，顧淵，等.大柴胡湯加味治療老年急性膽囊炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1225-1226.

[5]凌線榮.大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎46例[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38（3）：30-31.

[6]宿佩勇，王健.大柴胡湯加減方治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2015，31（1）：228-230.

[7]師卿杰.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2015，30（2）：287-288+291.

[8]馮驥.大柴胡湯加減治療膽囊炎、膽石癥臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（16）：121-123.

（收稿日期：2018-07-30）