文/黃騰

東明縣人民醫(yī)院通過法人治理改革，落實人才引進、招聘、管理、收入分配自主權，取得醫(yī)院管理新成效。

公立醫(yī)院改革是我國醫(yī)改的重要且復雜環(huán)節(jié)之一，公立醫(yī)院法人治理結構改革則又是公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)之一，是實行管辦分離的重要內容。法人治理的根本精神在于，將公立醫(yī)院的管理自主權從政府衛(wèi)生部門下放給醫(yī)院，從而使政府能夠集中精力進行醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，同時履行出資人的監(jiān)管職責。醫(yī)院搞好自身管理，在保證經(jīng)濟收入、公有資產(chǎn)保值增值的同時，滿足患者和社會的需要。

始建于1949年的山東省東明縣人民醫(yī)院，現(xiàn)開放床位1800余張，已成為集科學化設計、規(guī)范化流程、人性化特色于一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。醫(yī)院取得今天的成就，與實行法人治理結構改革的管理模式分不開。

積極試水 探索新領域

起初，對于醫(yī)院法人治理結構改革這一新型管理模式，醫(yī)院領導班子認識不一致，認為無從下手。為此，領導班子成員從學習和解決思想認識入手，進行了一些前期準備工作。

首先，認真分析形勢，建立適應社會主義市場經(jīng)濟和居民健康改善需要的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，特別是圍繞醫(yī)院的管理和運營，將醫(yī)院所有權、決策權、經(jīng)營權、監(jiān)督權進行分割，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制，更好地履行社會義務和責任，已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要內容。

其次，審視自身發(fā)展。實行法人治理結構改革前，醫(yī)院管理比較簡單粗放，特別是管理機構機制不完善，權責不明確，管理不規(guī)范，缺乏經(jīng)營管理自主權、靈活性，缺乏經(jīng)營效率、效益。因此，探索建立權責明確、富有生機、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院管理體制運行新模式，成為醫(yī)療體制改革的現(xiàn)實要求。

再次，學習外地經(jīng)驗。為增強大家的感性認識，堅定改革的決心和信心，避免試點工作走彎路，醫(yī)院組織各層級負責人及相關人員，先后到陜西子長縣人民醫(yī)院、福建三明市人民醫(yī)院以及義烏、東陽等地考察學習，同時借鑒新加坡、臺灣一些醫(yī)療機構的管理模式，從而統(tǒng)一了思想，拓寬了視野，為健全相關配套政策、完善運行機制、順利推進試點工作奠定了良好的基礎。

嚴格程序 構建新架構

東明縣人民醫(yī)院于2014年納入菏澤市公立醫(yī)院法人治理結構改革試點，2015年下半年，醫(yī)院初步建立起法人治理結構。以國務院關于公立醫(yī)院改革實施意見為指導，根據(jù)國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》要求，制定了《東明縣人民政府關于建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結構的意見》和《東明縣事業(yè)單位法人治理結構建設試點工作實施方案》，堅持領導決策機構、管理執(zhí)行機構、監(jiān)督約束機構相互分離、相互制約和精干高效的原則，于2015年11月成立了院黨委，組建了東明縣人民醫(yī)院理事會、院執(zhí)行委員會和監(jiān)事會（圖1）。

三個班子的組建，堅持民主、公開、競爭的原則，先由中層以上干部民主推薦候選人，報政府相關部門審查審核，再由院黨委多方面聽取意見，最后由院職代會選舉產(chǎn)生。

建章立制 完善新機制

首先，醫(yī)院制定理事會章程。章程按照“政事分開、管辦分離”的原則，立足醫(yī)院實際，著眼醫(yī)院長遠發(fā)展，準確把握理事會的工作職責和定位，理順醫(yī)院領導者和管理者的責權，分配好監(jiān)督、決策和管理職能，形成了領導決策、執(zhí)行管理、監(jiān)督制約運行機制。

其次，完善規(guī)章制度。一是建立信息披露和重大利益事項全面公開等制度，加強內外監(jiān)督。二是健全理事會決議、年度報告、“三重一大”事項通報制度，主動聽取干部職工的意見建議，切實改進工作。三是健全績效考評體系，嚴格落實考核獎懲，績效分配向臨床一線和關鍵崗位傾斜，依據(jù)工作量、工作質量和患者滿意度，實行新的工資分配模式，重實績、重貢獻，切實調動干部職工的積極性、主動性。四是建立充分體現(xiàn)醫(yī)院法人自主權，適應市場經(jīng)濟規(guī)律的用人用工制度。專業(yè)技術人才的引進緊緊圍繞?？瓢l(fā)展方向，干部聘用在廣泛聽取意見的基礎上集體決策，杜絕了過去那種主要領導一個人說了算的現(xiàn)象，使干事創(chuàng)業(yè)者有舞臺，被動應付者無市場，醫(yī)院內部運行機制更加高效，更加規(guī)范，充滿活力。

再次，明晰職責任務。理事會依照法律法規(guī)、國家有關政策和醫(yī)院章程開展工作，負責醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、干部聘用、章程擬訂和重大項目等決策事項，按照有關規(guī)定履行人事管理方面的職責，接受政府監(jiān)管和社會監(jiān)督，并監(jiān)督醫(yī)院內部的運行。執(zhí)委會嚴格按照理事會決議獨立自主地履行日常業(yè)務管理、財務資產(chǎn)管理、一般工作人員管理等職責，定期向理事會報告工作。理事會、執(zhí)委會自覺接受監(jiān)事會的監(jiān)督。理事會、執(zhí)委會、監(jiān)事會各司其職、各負其責，醫(yī)院內部決策執(zhí)行更加科學、高效。

規(guī)范運作 取得新成效

首先，理事會決策更加規(guī)范。一是按規(guī)定召開理事會會議，制定了理事會章程，組建了東明縣人民醫(yī)院執(zhí)行委員會，確定了院執(zhí)委班子。二是審議確定了縣人民醫(yī)院的基本管理制度、年度工作計劃和目標以及醫(yī)院運行管理狀況報告等，并對新院區(qū)的全面啟用和醫(yī)院人事制度改革、工資分配等重大事項進行了決策。三是在充分聽取醫(yī)院中層和基層臨床科室意見基礎上，研究制定了醫(yī)院的工作思路、發(fā)展目標等事項。

圖1 東明縣人民醫(yī)院法人治理結構架構

其次，執(zhí)委會工作更加高效。一是人才引進自主權得到落實。二是人員招聘自主權得到落實。今年，縣編制部門對縣級公立醫(yī)院實行人員控制總量備案管理，人社部門下放了人員招聘權，醫(yī)院自主安排招聘計劃，自主完成了12名研究生和35名本科生的公開招聘。三是人員管理自主權得到落實。對醫(yī)院中層干部實行聘任制，根據(jù)貢獻大小、技術水平、管理能力和群眾基礎，由醫(yī)院自主選聘，形成了能上能下的管理機制。四是收入分配自主權得到落實。對個人收入，實行績效考核和院、科（室）二次分配，形成了獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的優(yōu)勝劣汰機制。

再次，監(jiān)事會監(jiān)督更加有力。突出規(guī)范政府、部門、法人“三級責任”，構建公益目標導向明確、內部激勵機制完善、外部監(jiān)管制度健全的規(guī)范合理的治理結構，實現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督“三權制衡”。凡是醫(yī)院的重大決策，都必須由監(jiān)事會全程參與，各項規(guī)章制度的建立運行和“三重一大”等各項工作的開展，都必須由監(jiān)事會全程監(jiān)督。監(jiān)事會可以定期調閱查看醫(yī)院的財務賬目等，對決策和執(zhí)行管理的意見建議，可以隨時向理事長甚至院黨委提出。不論是理事會事前決策，還是執(zhí)委會日常管理，每一個環(huán)節(jié)都有專職人員去監(jiān)督，都有人來操心。日臻完善的監(jiān)督流程，使監(jiān)事會的監(jiān)督制約作用得到了更充分的發(fā)揮。

東明縣人民醫(yī)院通過實行法人治理結構改革，醫(yī)院面貌煥然一新：高端先進的醫(yī)療設備、省內結果互認的檢驗檢查，百級層流凈化手術室、升級擴建完成的病理科，溫馨如家的一體化產(chǎn)房、互聯(lián)互通的遠醫(yī)療程會診中心，北京專家領銜的胸外科，獨立分設的婦科、產(chǎn)科，適應新需求的內分泌科、消化內科、腎病及風濕免疫學科，填補了東明縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的多項空白，讓百姓足不出縣就能享受到國內一流專家的診療水平，從根本上解決患者直接去外地就診帶來的“看病難、看病貴”問題。

未來，面對新機遇新挑戰(zhàn)，“東醫(yī)”人將以法人治理結構改革為契機，堅持“質量為本、服務為先”的辦院宗旨，實施“育名醫(yī)、樹名科、建名院”的強筋壯骨之策，以嶄新的精神風貌、良好的醫(yī)德醫(yī)風、精湛的醫(yī)療技術、先進的醫(yī)療設備、優(yōu)質的醫(yī)療服務，為打造蘇魯豫皖一流的區(qū)域性醫(yī)療中心，乘風破浪，筑夢遠航！