文/本刊記者 劉文生

縣級(jí)醫(yī)院本來就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，想獲取更大利益，讓老百姓認(rèn)可，就要加強(qiáng)和基層的聯(lián)動(dòng)。

縣級(jí)醫(yī)院要過得好，必須時(shí)刻保持與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。這是兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“兗州中醫(yī)院”）院長(zhǎng)孔慶民在多年的改革中得出的經(jīng)驗(yàn)?！拔覀儽緛砭褪腔鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，想獲取更大利益，讓老百姓認(rèn)可，我們就要加強(qiáng)和基層的聯(lián)動(dòng)?！?/p>

在兗州中醫(yī)院的改革歷程和邏輯中可以清晰地看到這一點(diǎn)，從最初的城鄉(xiāng)一體化到后來的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，再到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，孔慶民始終帶領(lǐng)著醫(yī)院緊密地融入基層第一線，幫助基層發(fā)展的同時(shí)也成就了自己。

打造“N+1+N”家庭醫(yī)生服務(wù)

為尋求更多的市場(chǎng)份額，加強(qiáng)與村衛(wèi)生室的聯(lián)系和聯(lián)動(dòng)，2012年，兗州中醫(yī)院參與研發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)條件下與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相適應(yīng)的“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程助診系統(tǒng)”，給村衛(wèi)生室免費(fèi)發(fā)放了“全科醫(yī)生助診包”，與村衛(wèi)生室建立了遠(yuǎn)程協(xié)同診斷機(jī)制。

這套特別為社區(qū)診所、村衛(wèi)生室定做的“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程助診系統(tǒng)”實(shí)際是一個(gè)服務(wù)包。利用這套設(shè)備，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以為村民進(jìn)行血壓、血糖、血酮、心電圖、尿常規(guī)、血氧飽和度等常用診斷項(xiàng)目的檢查，為村民進(jìn)行常規(guī)查體，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等常見病、多發(fā)病進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

更重要的是，借助互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，村醫(yī)和患者可以和中醫(yī)院各科室專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面的遠(yuǎn)程視頻交流，中醫(yī)院專家可以根據(jù)檢查結(jié)果和患者病情，提出診斷和治療建議，和村醫(yī)為患者共同診病，患者不用進(jìn)城，在村里就可以得到中醫(yī)院專家的診療服務(wù)。

“實(shí)際是把一些原來大型設(shè)備的檢查功能變成非常便捷的外置模塊，連到iPad上做快速檢測(cè)。這樣一下子就把基層的檢測(cè)和診斷能力大幅度提升起來了?！笨讘c民說。

有了這套工具，孔慶民一直設(shè)想的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)便可以落地。多年來，他一直在考慮如何做家庭醫(yī)生服務(wù)。國(guó)家提出到2020年實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)簽約全覆蓋，但現(xiàn)實(shí)情況是，簽約好簽，服務(wù)難做。誰來提供服務(wù)，提供什么樣的服務(wù)？到目前為止，整個(gè)兗州還沒有一個(gè)真正意義上的全科醫(yī)生。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生做家庭醫(yī)生不可能，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生也不可能，因?yàn)楦揪蜎]有那么多醫(yī)生?？讘c民想到了鄉(xiāng)村醫(yī)生。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在村里，不需要電子健康檔案就了解每個(gè)村民的情況，他們?nèi)钡闹皇悄芰ΑＴ谶@種背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為簽約家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生），可利用全科醫(yī)生助診包在為簽約家庭和居民提供入戶查體、慢病隨訪、診查疾病的同時(shí)，通過視頻會(huì)診與兗州中醫(yī)院各個(gè)專業(yè)科室的?？漆t(yī)生和專家建立聯(lián)系，讓中醫(yī)院的專家和?？漆t(yī)生一起協(xié)同為患者診察疾病，形成了“1”個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生（家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生）依托二級(jí)醫(yī)院的“N”個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為簽約的“N”個(gè)家庭提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的“N+1+N”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。

兗州中醫(yī)院免費(fèi)把設(shè)備提供給基層鄉(xiāng)村醫(yī)生，后者做檢查可以收費(fèi)，之后與公衛(wèi)平臺(tái)打通，做檢查等于做了一次有效的回訪，可以得到政府8元一次的補(bǔ)助。而通過鄉(xiāng)村醫(yī)生，兗州中醫(yī)院也加強(qiáng)了與基層的聯(lián)系，醫(yī)院住院醫(yī)師不能出門診，但通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)經(jīng)常和鄉(xiāng)村醫(yī)生及患者交流，也相當(dāng)于出了門診。

孔慶民說，“互聯(lián)網(wǎng)+”讓二級(jí)醫(yī)院的服務(wù)直接走進(jìn)了老百姓的家里，贏得了老百姓更多信賴，擴(kuò)大了醫(yī)院影響力，為醫(yī)院贏得了更大的服務(wù)空間和市場(chǎng)空間。

全科醫(yī)生助診包。

把藥品和檢驗(yàn)送到家中

孔慶民一直想辦一個(gè)流動(dòng)的藥店?；鶎訉?shí)行基藥制度，不能完全滿足患者需求，他想利用全科醫(yī)生遠(yuǎn)程助診系統(tǒng)獲取患者用藥信息，通過組建一支配送隊(duì)伍，只要患者有需要，藥品隨叫隨到。但由于平臺(tái)沒有完善好，醫(yī)院暫時(shí)就把這種模式植入到特殊疾病門診管理中，命名為“宅藥送”，只要是定點(diǎn)兗州中醫(yī)院的慢病患者，不用再專門到醫(yī)院開藥，定時(shí)聯(lián)系，需要什么藥，醫(yī)院直接送到家里。

藥品零差價(jià)以后，醫(yī)院找了一家醫(yī)藥公司專門配送，量還不小，患者滿意度非常高?！叭漆t(yī)生遠(yuǎn)程助診系統(tǒng)做起來以后，真的可以辦一個(gè)大的流動(dòng)藥店。隨時(shí)獲得用藥信息，隨時(shí)配送。醫(yī)院沒有損失，帶來的都是正能量。”孔慶民暢想著這樣的場(chǎng)景：患者在家里通過鄉(xiāng)村醫(yī)生可以看到專家，隨后藥就送到了家里。

孔慶民還想到，患者不光需要藥品，還需要檢驗(yàn)。一些慢病患者對(duì)檢驗(yàn)有需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生也有需求，但基層沒有實(shí)驗(yàn)室。剛開始，鄉(xiāng)村醫(yī)生抽血，送到中醫(yī)院化驗(yàn)，檢驗(yàn)報(bào)告通過助診系統(tǒng)發(fā)送過去，但使用效果一直不太理想。最近，兗州中醫(yī)院換了一種方式，把一個(gè)小型的檢驗(yàn)生化儀放到車上，檢驗(yàn)車邊走邊做檢驗(yàn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生事先約好，檢驗(yàn)車去一個(gè)村收完血樣，在去下一個(gè)村的路上進(jìn)行操作，到下一站車停下來再收血樣時(shí)，就可以開機(jī)檢驗(yàn)，患者和鄉(xiāng)村醫(yī)生掃二維碼加載一個(gè)APP，15分鐘就可以收到結(jié)果?；颊咝枰脑捒梢缘洁l(xiāng)村醫(yī)生那里打印。檢驗(yàn)獲得的收入，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院分成。

孔慶民給這種方式起了一個(gè)名字——“家易檢”，家有兩層意思。一是老百姓在家里就可以非常便捷地做檢驗(yàn)。二是支持家庭醫(yī)生，提升基層服務(wù)能力?！爸攸c(diǎn)是和基層加強(qiáng)聯(lián)系，和鄉(xiāng)村醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上形成利益共同體，在工作上形成一體化?！?/p>

做養(yǎng)老不小心上了“賊船”

兗州中醫(yī)院還把服務(wù)延伸到了養(yǎng)老領(lǐng)域。2013年10月，兗州區(qū)政府建成一個(gè)花園式的社會(huì)福利中心，考慮到組建一個(gè)獨(dú)立的團(tuán)隊(duì)來運(yùn)營(yíng)成本很大，想以公建民營(yíng)的方式交給企業(yè)，又擔(dān)心服務(wù)質(zhì)量難以保證，最后政府決定把它交給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。

兗州中醫(yī)院爭(zhēng)取到了這個(gè)機(jī)會(huì)?！爱?dāng)時(shí)我覺得這個(gè)太好了，沒想到上了‘賊船’，現(xiàn)在基層養(yǎng)老太難做了，市場(chǎng)還待開發(fā)?！笨讘c民一臉苦笑。即便這樣，兗州中醫(yī)院還是投入了極大的精力去運(yùn)營(yíng)這家福利中心。該中心占地63畝，總投資6600多萬元，開放床位600張，其中養(yǎng)老床400張、孤殘兒童寄養(yǎng)及康復(fù)床100張、醫(yī)療和臨床關(guān)懷床100張。

為便于開展工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)工作的有機(jī)融合，兗州中醫(yī)院組建了專門的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)——“護(hù)理康復(fù)院”，還設(shè)有醫(yī)療康復(fù)區(qū)，內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、老年病科、針推康復(fù)科、臨終關(guān)懷病房和檢驗(yàn)、放射等必要的學(xué)科，并在兒童保護(hù)中心設(shè)置了專門的兒童康復(fù)區(qū)。

醫(yī)院參照醫(yī)院管理病員的做法，為每個(gè)入住老年人建立查體和健康評(píng)估制度。根據(jù)健康狀況和存在的不同健康問題，為每個(gè)老人確定不同的介護(hù)級(jí)別，設(shè)計(jì)不同的介護(hù)方案，提供個(gè)性化的介助服務(wù)，并為每個(gè)入住老人建立介護(hù)檔案，根據(jù)每個(gè)老人的不同情況設(shè)計(jì)規(guī)劃健康管理項(xiàng)目。

目前，養(yǎng)老院入住了130多位老人，其中失能區(qū)入住37人，其余多為半自理老人?！皾?jì)寧是孔孟之鄉(xiāng)，禮儀之邦，觀念比較傳統(tǒng)，加上人力成本高，照護(hù)險(xiǎn)沒有起來，社會(huì)組織、義工組織等體系都不健全，養(yǎng)老比較難?！笨讘c民說。

養(yǎng)老比較難，但兗州中醫(yī)院仍會(huì)堅(jiān)持，就像它一直堅(jiān)持的那樣，等待春天到來。