文/本刊記者 曹凱

安徽省立醫(yī)院聯(lián)手科大訊飛，研發(fā)語音病歷輸入系統(tǒng)，同時大規(guī)模應(yīng)用人工智能輔助影像科診斷。

8月底，安徽省立智慧醫(yī)院在安徽省立醫(yī)院揭牌，安徽省立醫(yī)院人工智能輔助診療中心同期成立。盡管不少企業(yè)和醫(yī)院都在聯(lián)合研發(fā)人工智能輔助診斷技術(shù)，但是基本都還沒有落地到大規(guī)模臨床應(yīng)用。

安徽省立醫(yī)院黨委書記劉同柱指出，這是國內(nèi)醫(yī)院首次將這一技術(shù)落地臨床應(yīng)用，并設(shè)置專責(zé)管理部門。

安徽省立醫(yī)院聯(lián)手科大訊飛，人工智能技術(shù)在醫(yī)療場景應(yīng)用的探索終于落地。隨后，一些科技企業(yè)估計還會拋出一些新的人工智能玩法。其實，早在前些年以輕問診、掛號為主要特征的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融資熱潮中，一些創(chuàng)新型高科技企業(yè)就已經(jīng)開始和醫(yī)院一起憋大招。

這些由大型三甲醫(yī)院深度介入的新玩法，緊貼醫(yī)院和醫(yī)生的需求，比熱絡(luò)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)離醫(yī)院核心業(yè)務(wù)更近了。

安徽省立醫(yī)院醫(yī)生使用語音輸入技術(shù)，輔助電子病歷書寫，人工智能改變醫(yī)生工作流程。

病歷語音輸入試水

作為國內(nèi)領(lǐng)先的高科技企業(yè)，科大訊飛的語音輸入技術(shù)在國內(nèi)首屈一指。他們早在2015年就開始聯(lián)系安徽省立醫(yī)院管理層，希望從大型三甲醫(yī)院的真實需求入手，與醫(yī)院一起聯(lián)合探索語音輸入技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用。

劉同柱告訴《中國醫(yī)院院長》，“醫(yī)護(hù)人員除了繁忙的診療工作，還要耗費大量的精力在醫(yī)療文書填寫上。能否通過語音輸入技術(shù)應(yīng)用把醫(yī)務(wù)人員從繁雜的文書工作中解脫出來，這是醫(yī)院管理者迫切關(guān)心的”。

安徽省立醫(yī)院2016年門急診量已然超過320萬人次，平均每天接診的患者將近萬人，醫(yī)務(wù)人員在文書工作上的時間和精力投入可謂龐雜。其實，所有的醫(yī)院都面臨著這樣的問題：醫(yī)務(wù)人員一方面希望壓縮文書工作壓力，更加專心為患者服務(wù)；另一方面醫(yī)療文書是醫(yī)療過程的關(guān)鍵記錄，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛又是最重要的法律證據(jù)，不可能過于簡化，似乎是個兩難的問題。

經(jīng)過一段時間的醞釀，2016年6月安徽省立醫(yī)院與科大訊飛成立“醫(yī)學(xué)人工智能聯(lián)合實驗室”，共同研發(fā)醫(yī)療人工智能技術(shù)。語音輸入技術(shù)的醫(yī)院應(yīng)用，自然成為其中一個主攻方向，雙方都希望最終實現(xiàn)輔助醫(yī)療文書工作。

目前，一款稱為“云醫(yī)聲”的系統(tǒng)已經(jīng)嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)中。醫(yī)生將其安裝在自己手機(jī)上，佩戴上耳麥就可以對手機(jī)發(fā)出指令，進(jìn)入HIS系統(tǒng)調(diào)閱患者電子病歷，“追蹤掌握每位患者的病案信息和最新診療報告”。因為安徽省立醫(yī)院醫(yī)院信息化越來越完備，掛號、診療、檢查、取藥流程同步信息化程度已經(jīng)非常高，“云醫(yī)聲”系統(tǒng)語音指令大大提高了醫(yī)生工作的效率。

同時，云醫(yī)聲最重大的突破則是語音錄入電子病歷。傳統(tǒng)的工作流程，B超過程中，一個醫(yī)生執(zhí)行操作，可能需要一個護(hù)士隨時按照醫(yī)生描述進(jìn)行記錄；口腔科醫(yī)生在拔牙洗牙操作完成以后，還要脫掉手套，再來寫病歷。劉同柱介紹，“醫(yī)生現(xiàn)在配上麥克風(fēng)，一邊進(jìn)行醫(yī)療操作，另一邊電子病歷就按照醫(yī)生口述自動生成了”。

劉同柱指出，“云醫(yī)聲的語音輸入系統(tǒng)有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)功能，能夠識別說話者的聲紋。如果某些字經(jīng)常錯誤，它會自動學(xué)習(xí)，下一次會自動更正。因此，一些員工即使略微帶有方言口音，也是可以使用的”。

當(dāng)然，這樣生成的電子病歷并不是最終版本，依然需要醫(yī)生再進(jìn)行后期的確認(rèn)，避免出現(xiàn)不必要的紕漏。隨著技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，它肯定能夠進(jìn)一步縮減醫(yī)生文字信息錄入的壓力，減少醫(yī)院在這一操作中的人力投入。目前，這一系統(tǒng)已經(jīng)引起安徽省立醫(yī)院部分年輕醫(yī)生的關(guān)注。

目前，這一技術(shù)主要在住院部門使用，門診環(huán)境比較嘈雜暫時還有一定的瓶頸。不過，類似醫(yī)院的專業(yè)化應(yīng)用場景，專業(yè)術(shù)語較多，隨著后臺醫(yī)學(xué)知識數(shù)據(jù)庫的完備和語音輸入技術(shù)的發(fā)展，語音輸入的準(zhǔn)確度反而可以進(jìn)一步提高。

安徽省立醫(yī)院院長許戈良此前曾提到，醫(yī)院的醫(yī)生每天使用“云醫(yī)聲”手機(jī)APP近千人次，登錄電子病歷、檢驗檢查等各項功能頁面約5300次。

影像輔助診斷落地

當(dāng)前，隨著CT設(shè)備普及率提升，肺部結(jié)節(jié)篩查出來的數(shù)量較大，要排查出其中癌癥患者任務(wù)量就大，需要大量人力投入。而且，一旦出現(xiàn)誤診，對于患者個人的影響也比較大。

安徽省立醫(yī)院一位醫(yī)生告訴《中國醫(yī)院院長》，僅9月的第二個周末，醫(yī)院接受CT檢查的患者數(shù)量就達(dá)700多位，其中就有不少發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)；而且，CT照影的圖片常常多達(dá)數(shù)百張，如果全靠人工讀片，逐一篩查結(jié)節(jié)，需要耗費大量人力。

盡管最初是想從病歷語音輸入突破，安徽省立醫(yī)院與科大訊飛卻迅速碰撞出另外一個人工智能應(yīng)用的主攻方向——輔助影像診斷，進(jìn)一步介入醫(yī)生診療活動。而且，這一領(lǐng)域當(dāng)前進(jìn)展似乎要更快。

隨著人工智能技術(shù)識別圖片能力逐步提升，醫(yī)院影像科成為人工智能技術(shù)研發(fā)企業(yè)迫切希望聯(lián)絡(luò)的部門。

“醫(yī)院提供數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)支持，科大訊飛則提供人工智能研發(fā)能力，就以CT胸片肺部結(jié)節(jié)的篩查作為人工智能臨床應(yīng)用的突破口?！眲⑼赋觥?/p>

也是在2016年6月，隨著前述實驗室建立，人工智能醫(yī)學(xué)影像輔助診斷系統(tǒng)開始在院內(nèi)上線，進(jìn)行測試和調(diào)試。在一年多的時間，輔助診斷系統(tǒng)深度學(xué)習(xí)醫(yī)院多年積攢的68萬張肺部CT影像資料和醫(yī)生診斷，逐漸形成機(jī)器自身的診斷能力，準(zhǔn)確率也不斷提高。

其間，科大訊飛憑借著共同研發(fā)的輔助診斷系統(tǒng)到美國參加人工智能輔助診斷比賽，并獲得相關(guān)組別的第一名，準(zhǔn)確率達(dá)到94%。

目前，一位成熟的影像科醫(yī)生五到十分鐘才能讀完一位患者的全部CT胸片，再給出自己的診斷意見。人工智能輔助診斷系統(tǒng)可以不眠不休大批量解讀CT片，還可以按照固定模板給出診斷建議。

盡管輔助診斷系統(tǒng)在很長一段時間不可能代替醫(yī)生給出最終診斷，但是醫(yī)生可以在其初篩的診斷意見上重點甄別，目的是進(jìn)一步提升工作效益。

隨著肺部結(jié)節(jié)輔助診斷逐漸走向穩(wěn)定，合作雙方又把需要影像檢查的乳腺腫瘤和其他疾病的篩查納入研究范疇。目前，乳腺腫瘤主要通過乳腺鉬靶照影篩查。前述輔助診斷系統(tǒng)，深度學(xué)習(xí)安徽省立醫(yī)院積攢的2萬多個病例影像資料，逐漸形成診斷能力，當(dāng)前的診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到80%以上。

8月初，人工智能輔助診療中心落地醫(yī)院的同時，肺部結(jié)節(jié)CT篩查和乳腺鉬靶照影篩查兩大功能同步上線。當(dāng)天，這一系統(tǒng)也同步對接安徽省“醫(yī)學(xué)影像云”和安徽省立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。這就意味著，安徽省立醫(yī)院和41家接入的縣級醫(yī)院可以同步使用人工輔助診療系統(tǒng)，篩查肺部結(jié)節(jié)和乳腺腫瘤。

安徽省立醫(yī)院影像科提供的數(shù)據(jù)顯示，2017年8月，人工輔助診療系統(tǒng)接收全部醫(yī)院輔診例數(shù)超過9.7萬例，絕大部分是CT肺部結(jié)節(jié)篩查；而且，輔診系統(tǒng)提出不同診療意見數(shù)量為5600多例，這些病例就是各家醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)一步核查時需要特別關(guān)注的部分。

在國內(nèi)很多醫(yī)院和企業(yè)還在進(jìn)行臨床探索時，安徽省立醫(yī)院較早將人工智能輔診落地應(yīng)用，成立專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，目前免費讓接入系統(tǒng)的數(shù)十家醫(yī)院使用。

“前期研發(fā)有投入，服務(wù)不可能長期免費。目前，物價部門正在論證，看看能否通過合理的渠道予以補(bǔ)償?！眲⑼鶑?qiáng)調(diào)。

目前，醫(yī)院雖然成立人工智能輔助診療中心來負(fù)責(zé)這一塊事務(wù)，但是目前主要還是依托于具體科室。劉同柱指出，“下一步，醫(yī)院或?qū)⒊闪⒃和忉t(yī)療部。新成立的中心將會放在該部之下；而且，院外醫(yī)療部還將下設(shè)一個新的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)。我們還將在一系列探索更成熟之后，建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，將醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院緊密結(jié)合起來”。