文/本刊記者 郭瀟雅

武漢大學(xué)人民醫(yī)院這名“老司機(jī)”，驅(qū)動(dòng)基層病理診斷坐上了“互聯(lián)網(wǎng)+”的快車。

8月12日上午，在湖北省潛江市中心醫(yī)院八樓手術(shù)室中，一臺(tái)乳腺腫塊手術(shù)正在緊張地進(jìn)行。手術(shù)醫(yī)師在順利切除腫塊后，決定暫停手術(shù)半小時(shí)，這是為何呢？

原來(lái)，手術(shù)醫(yī)師利用暫停時(shí)間，迅速將腫塊組織送到病理科，技術(shù)人員將其制成冰凍切片，經(jīng)過(guò)高清病理掃描儀數(shù)字化后，把病理圖像實(shí)時(shí)傳輸給武漢大學(xué)人民醫(yī)院當(dāng)天成立的病理會(huì)診中心。中心專家僅用3分鐘時(shí)間閱片，并馬上給出病理診斷，患者為乳腺浸潤(rùn)性癌。潛江市中心醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果，隨即為患者進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)。

在信息化時(shí)代的大背景下，遠(yuǎn)程會(huì)診中心并不陌生，但遠(yuǎn)程“病理”會(huì)診中心卻讓人眼前一亮。據(jù)了解，該中心以縣級(jí)醫(yī)院為組建單位、以“互聯(lián)網(wǎng)+術(shù)中冰凍切片診斷”為特色，現(xiàn)已與湖北省、河南省是的14家基層醫(yī)院簽約服務(wù)，協(xié)助解決這些基層醫(yī)院對(duì)于病理專家的“剛需”。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院病理會(huì)診中心正進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會(huì)診。

病理學(xué)科是塊短板

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒爵士有一句名言，“病理學(xué)乃醫(yī)學(xué)之本”。疾病的有效治療建立在準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)上，當(dāng)前的臨床診斷中，病理診斷準(zhǔn)確率最高，被譽(yù)為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。外科醫(yī)生根據(jù)病理診斷決定手術(shù)方案，內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病理診斷決定治療方案。鐘南山院士指出，臨床病理水平是衡量國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。

但在我國(guó)，病理學(xué)卻是醫(yī)療服務(wù)木桶中的短板，缺乏病理醫(yī)生成為多數(shù)醫(yī)院的常態(tài)。十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)副委員長(zhǎng)陳竺疾呼：“醫(yī)學(xué)之本淪為醫(yī)學(xué)之末，病理科成為醫(yī)院的角落科室！”

武漢大學(xué)人民醫(yī)院病理科主任袁靜萍告訴記者，病理學(xué)科難以發(fā)展的原因主要有以下3個(gè)因素。

一是病理科收入低。醫(yī)療服務(wù)在進(jìn)行物價(jià)核定時(shí)，會(huì)把耗材和設(shè)備放在重要位置，人工費(fèi)用比重極小。由于病理科所用耗材低廉，所用設(shè)備少，主要靠人工，因此定價(jià)有“不正常低”的說(shuō)法。比如，一張細(xì)胞學(xué)切片，從采集、制片、染色到看切片、打報(bào)告，收費(fèi)僅5元。一個(gè)決定患者治療方案的診斷報(bào)告，診斷費(fèi)用卻如此低廉，導(dǎo)致病理科總收入少，醫(yī)生待遇低，留不住人才。

二是病理科工作環(huán)境差。病理科所用主要試劑甲醛、二甲苯都是有毒的，醫(yī)務(wù)工作者不愿從事病理工作。

三是病理科風(fēng)險(xiǎn)大。其他醫(yī)技科室的病理診斷報(bào)告可以不做明確性診斷，用“不排除”“可能是”“應(yīng)該考慮”等含糊的字眼表達(dá)，但是病理科的報(bào)告必須準(zhǔn)確、明確表達(dá)。因?yàn)榕R床醫(yī)生是根據(jù)病理科診斷結(jié)果進(jìn)行治療，一旦病理診斷錯(cuò)誤，就是醫(yī)療事故。

由于收入低、環(huán)境差、風(fēng)險(xiǎn)高，病理學(xué)向來(lái)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的冷崗，病理學(xué)發(fā)展滯后早已不能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的需求。根據(jù)《2015年國(guó)家病理科醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》數(shù)據(jù)，在醫(yī)師資源配備方面，我國(guó)規(guī)定每百?gòu)埐〈惨鋫湟幻±磲t(yī)師，但目前我國(guó)百床醫(yī)師配備量全面不足，平均每百?gòu)埐〈仓慌鋫淞?.52個(gè)病理醫(yī)師，沒有一個(gè)省份能達(dá)到最低配置要求?？梢?，病理醫(yī)師資源非常短缺。

我國(guó)城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在大城市的“虹吸現(xiàn)象”，在病理學(xué)科體現(xiàn)得尤為突出。病理診斷是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，培養(yǎng)一個(gè)合格的病理醫(yī)生，一般需要10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。但就連學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，也都集中在“北上廣”等一線城市，進(jìn)一步拉大了不同地區(qū)病理醫(yī)師的診斷水平，導(dǎo)致基層病理診斷質(zhì)量十分堪憂，從業(yè)人員繼續(xù)教學(xué)教育水平亟待加強(qiáng)。

基于此，武漢大學(xué)人民醫(yī)院兩年前就進(jìn)行了積極的探索，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中，一直把對(duì)基層醫(yī)院病理科的幫扶列為核心工作。該院院長(zhǎng)助理陳長(zhǎng)征說(shuō)，在深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上，醫(yī)院決定用“武大模式”破解這一難題，即讓“病理服務(wù)”搭上“互聯(lián)網(wǎng)+”快車，先后在省外的新疆第五師醫(yī)院、省內(nèi)的監(jiān)利縣人民醫(yī)院進(jìn)行了大膽嘗試。截至今年7月，該院病理科已協(xié)助這兩家醫(yī)院進(jìn)行了300多例遠(yuǎn)程病理診斷，其中冰凍快速切片236例，準(zhǔn)確率99.6%，取得明顯成效。

病理搭上互聯(lián)快車

“這種遠(yuǎn)程病理會(huì)診，真正為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決了大問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，縮短了平均住院時(shí)間，減少了平均住院費(fèi)用，提高了醫(yī)院的診治水平和形象口碑；對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，降低了診斷風(fēng)險(xiǎn)，提高了治病效率，增強(qiáng)了臨床服務(wù)能力。”潛江市中心醫(yī)院院長(zhǎng)沈滌非由衷地感嘆。

袁靜萍表示，以往在基層醫(yī)院，患者乳腺包塊被切除后，要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的5～7天等待病理診斷結(jié)果，如為良性腫瘤，手術(shù)即宣告完成；如為惡性腫瘤，醫(yī)院會(huì)擇期進(jìn)行第二次手術(shù)，患者不得不“二進(jìn)宮”。二次手術(shù)難度大，并發(fā)癥也會(huì)增多，對(duì)患者造成身體、財(cái)產(chǎn)、時(shí)間、心理等多重傷害。如今通過(guò)遠(yuǎn)程病理會(huì)診中心，讓患者在家門口享受省部級(jí)醫(yī)院高水平的病理服務(wù)。目前，遠(yuǎn)程病理會(huì)診已使70余名患者避免了二次手術(shù)。

手術(shù)中暫停半小時(shí)是否會(huì)對(duì)患者有所影響？對(duì)于記者的這一問(wèn)題，袁靜萍坦言，的確有一定的影響，但并不大。因?yàn)樵诂F(xiàn)代手術(shù)監(jiān)護(hù)條件下，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)增減半小時(shí)完全可以實(shí)現(xiàn)，更何況很多大型手術(shù)都是持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)以上的。另一方面，有了明確的診斷，手術(shù)醫(yī)生據(jù)此制定了科學(xué)的手術(shù)方案，治療效果更準(zhǔn)確有效，實(shí)際上為患者贏得了更多的機(jī)會(huì)。

僅有3分鐘的閱讀病理圖像時(shí)間如何保證準(zhǔn)確？對(duì)于這一問(wèn)題，袁靜萍說(shuō)，所謂3分鐘是指包括遠(yuǎn)程切片圖像的傳輸時(shí)間。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)，常見病的良惡性病理診斷無(wú)需3分鐘，過(guò)眼即可明確；反之，沒有診斷閱歷的醫(yī)生，再長(zhǎng)的診斷時(shí)間也不一定能提供明確的診斷結(jié)果。所以，時(shí)間長(zhǎng)短與診斷準(zhǔn)確性并無(wú)必然關(guān)聯(lián)。

袁靜萍表示，手術(shù)暫停時(shí)間和醫(yī)生閱片時(shí)間都不是問(wèn)題，真正遇到的問(wèn)題有以下3個(gè)方面。

一是圖像采集與傳輸問(wèn)題。遠(yuǎn)程會(huì)診的必備工具是切片掃描儀，通過(guò)它將冰凍切片數(shù)字化并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸。一臺(tái)進(jìn)口的高精度掃描儀須花費(fèi)數(shù)十萬(wàn)至百萬(wàn)元，基層醫(yī)院普遍負(fù)擔(dān)不起，而低端的掃描儀會(huì)降低掃描精度，使診斷風(fēng)險(xiǎn)增加。

二是法律風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。術(shù)中冰凍快切的診斷風(fēng)險(xiǎn)極高，無(wú)法做到100%準(zhǔn)確，容易引起醫(yī)療糾紛與訴訟，現(xiàn)在尚無(wú)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種可以購(gòu)買。

三是專業(yè)技術(shù)問(wèn)題。術(shù)中冰凍快切技術(shù)是病理診斷準(zhǔn)確性的重要前提，但由于基層醫(yī)院以往很少開展該業(yè)務(wù)，醫(yī)生取材還有待進(jìn)一步規(guī)范，切片制作與染色技術(shù)需要進(jìn)一步提升。

但無(wú)論如何，這種以?？茀f(xié)作為紐帶、以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為載體形成的“互聯(lián)網(wǎng)+專科聯(lián)盟”模式已是一種創(chuàng)新。武漢大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)沈吟表示，在做好遠(yuǎn)程病理會(huì)診中心的基礎(chǔ)上，醫(yī)院會(huì)進(jìn)一步開展影像學(xué)、心電、腫瘤等學(xué)科的遠(yuǎn)程會(huì)診工作，以此助推分級(jí)診療政策，切實(shí)緩解百姓看病難的問(wèn)題。