岳靜靜，丁 浩，王 劍

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

在臨床治療中，通過胸部CT檢查、查痰脫落細(xì)胞及纖維支氣管鏡等檢查方式可對肺部周圍性病變進(jìn)行診斷，但診斷準(zhǔn)確性較低，無法進(jìn)行定性診斷[1]。為研究分析CT與B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷肺周圍性病變的對比，選取選取我院2015年1月到2017年1月收治的100例診斷為肺周圍性病變患者為研究對象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100例診斷為肺周圍性病變患者為研究對象，隨機(jī)分為2組各50例。對照組中，年齡24歲到78歲，平均年齡為（54.32±4.32）歲，20例患者為女性，男30例，28例患者為臨床癥狀為咳嗽，2例患者為咯血，6例患者為發(fā)熱，10例患者胸悶胸痛，8例消瘦，5例患者體檢并未發(fā)生任何臨床癥狀，CT檢查肺周圍性病變病灶直徑范圍為1.4厘米到9厘米，平均病灶直徑為（3.21±1.02）厘米，22例患者病灶直徑小于3厘米。實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍為23歲到77歲，平均年齡（54.43±4.2）歲，女19例，男31例，27例患者為臨床癥狀為咳嗽，3例患者為咯血，7例患者為發(fā)熱，11例患者胸悶胸痛，9例消瘦，4例患者體檢并未發(fā)生任何臨床癥狀，CT檢查肺周圍性病變病灶直徑范圍為1.4厘米到8厘米，平均病灶直徑（3.24±1.08）厘米，21例患者病灶直徑小于3厘米。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)前，均需與患者及其家屬做好溝通，講解穿刺的目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，常規(guī)檢查心電圖和血常規(guī)等。實(shí)驗(yàn)組患者胸部CT檢查結(jié)果確定病灶位置后，需于患者胸壁的病灶部位放置放射1 cm的柵欄，確定穿刺點(diǎn)，進(jìn)行薄層掃描后，最佳穿刺平面為病灶最大層面，根據(jù)掃描結(jié)果，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度等，做好消毒工作，應(yīng)用2%利多卡因局部浸潤麻醉，18～21 G半自動(dòng)切割式活檢針進(jìn)針，穿刺至患者病灶邊緣，應(yīng)用CT掃描觀察病灶與穿刺情況，若發(fā)現(xiàn)不合適，需重新進(jìn)行調(diào)整，再次進(jìn)行掃描，直至確認(rèn)穿刺針與患者病灶。對照組進(jìn)行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，于B超圖像定位引導(dǎo)下，確定進(jìn)針的角度和方向，常規(guī)進(jìn)行消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，18～21 G半自動(dòng)切割式活檢針進(jìn)針，根據(jù)原本估計(jì)的進(jìn)展角度進(jìn)針，穿刺到患者病灶進(jìn)行切割病灶，獲得病理組織標(biāo)本后，放入涂片及75%以乙醇溶液，送去病理檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的穿刺成功率及活檢確診率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺活檢病理學(xué)檢查結(jié)果

對照組患者中，20例患者為肺鱗癌，17例患者為肺腺癌，4例患者為肺未分化癌，2例患者為增殖性肺結(jié)核，3例患者為炎性組織，1例患者為胸腺癌，1例患者為B 細(xì)胞淋巴瘤，2例患者未明確確診。實(shí)驗(yàn)組患者中，22例患者為肺鱗癌，16例患者為肺腺癌，4例患者為肺未分化癌，3例患者為增殖性肺結(jié)核，2例患者為炎性組織，1例患者為胸腺癌，1例患者為B 細(xì)胞淋巴瘤，1例患者未明確確診。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，穿刺成功例數(shù)為50例，活檢確診例數(shù)為49例，活檢確診例為98.0%。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，穿刺成功例數(shù)為50例，活檢確診例數(shù)為48例，活檢確診例為96.0%。CT引導(dǎo)下與B超引導(dǎo)下患者活檢確診率分別為98.0%與96.0%，CT引導(dǎo)下活檢確診率稍高于B超，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.5）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組中，1例患者發(fā)生氣胸，2例患者發(fā)生咯血。對照組中，1例患者發(fā)生氣胸，2例患者發(fā)生針道轉(zhuǎn)移，1例患者咯血?？傻茫瑢?shí)驗(yàn)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%與8.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

在臨床治療中，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種常用的技術(shù)手段，經(jīng)過經(jīng)脾穿刺獲取縱隔、肺實(shí)質(zhì)與肺壁的病變標(biāo)本，進(jìn)行微生物學(xué)檢查與生物學(xué)檢查技術(shù)。

支氣管鏡對支氣管腔外敏感性降低，胸腔鏡技術(shù)較高，風(fēng)險(xiǎn)較高，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)相對來說損傷較小，操作較為簡便，對于肺部腫塊敏感性較高。CT引導(dǎo)與B超均為臨床上經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的常用導(dǎo)向方法。B超方法設(shè)備普及，相對來說費(fèi)用較低，可即使調(diào)整穿刺方向，實(shí)時(shí)進(jìn)行觀察，可適宜對較大病灶進(jìn)行定位[3]，但對于小病灶定位不夠準(zhǔn)確。B超引導(dǎo)穿刺，可避免進(jìn)行盲目穿刺，降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。CT引導(dǎo)方式可對解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行較為清晰的顯示，特別對主動(dòng)脈旁及心臟部位病灶，可選擇合適的穿刺路徑，降低并發(fā)癥發(fā)生率，穿刺較為準(zhǔn)確，減少氣胸發(fā)生，提高安全性。目前，臨床上對于CT與B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)仍存在一定爭議。在本次研究中，CT引導(dǎo)下與B超引導(dǎo)下患者活檢確診率分別為98.0%與94.0%，CT引導(dǎo)下活檢確診率稍高于B超，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.5）。實(shí)驗(yàn)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%與8.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。由此可得，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中應(yīng)用CT與B超引導(dǎo)確診率均較高，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CT與B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷肺周圍性病變成功率均較高，安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床推廣的意義。

[1] Steinfort D P,Vincent J，Heinze S,et al. Comparative effectiveness of radial probe endobronchial ultrasound versus CT-guidedneedle biopsy for evaluation of peripheral pulmonary lesions: a randomized pragmatic trial[J].Respiratory medici ne,2011,105(11):1704-1711.

[2] 涂紅纓,李淑玲.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢和B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍性疾病中的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):71-72.

[3] 朱結(jié)輝,黃學(xué)全,黎海濤,陳 偉.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺周圍性病變的診斷價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,26(14):1305-1307.