秦迎春

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)老年患者全麻后可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分研究認(rèn)為本病的發(fā)生與老年患者中樞乙酰膽堿能的衰退有一定的聯(lián)系。鹽酸戊乙奎醚屬于我國(guó)最新型研制的抗膽堿麻醉藥，對(duì)M1受體以及M3受體選擇性高，對(duì)心臟M2受體作用弱，是一種較為理想的術(shù)前麻醉藥[1-2]。本次研究我院2017年1月至2017年5月收治的468例麻醉的非心臟手術(shù)老年患者中有234例患者分別術(shù)前未使用鹽酸戊乙奎醚，有234例患者術(shù)前使用鹽酸戊乙奎醚，通過觀察比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、術(shù)中氣道分泌物的量以及患者術(shù)后不同時(shí)間段術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）得分變化情況，從而探究術(shù)前使用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組234例麻醉的非心臟手術(shù)老年患者，男性患者121例，女性患者113例，患者年齡在63～83歲，平均年齡在（74.2±1.2）歲，其中有139例患者ASA Ⅱ級(jí)，有95例患者ASA Ⅲ級(jí)。對(duì)照組234例麻醉的非心臟手術(shù)老年患者，男性患者123例，女性患者111例，患者年齡在62～85歲，平均年齡在（74.5±1.2）歲，其中有132例患者ASA Ⅱ級(jí)，有102例患者ASA Ⅲ級(jí)。兩組患者在年齡、性別、ASA等級(jí)等一般資料上不存在明顯數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

我院2017年1月至2017年5月收治的468例麻醉的非心臟手術(shù)老年患者均各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。（2）排除術(shù)前長(zhǎng)期服用影響精神系統(tǒng)功能藥物。（3）排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病的患者。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，醫(yī)護(hù)人員向患者以及患者家屬介紹本次研究步驟以及意義，在征得患者以及患者家屬同意的情況下實(shí)施本次研究，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3 方法

本次實(shí)驗(yàn)參與者術(shù)前均做好準(zhǔn)備工作，進(jìn)入手術(shù)室前未用藥，進(jìn)入手術(shù)室后與多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連接，常規(guī)開放靜脈通道，常規(guī)靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉，實(shí)驗(yàn)組234例患者術(shù)前30分鐘按照0.005 mg/kg的給藥劑量靜脈注射注鹽酸戊乙奎醚（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020606），隨后行氣管插管全麻，按照0.04 mg/kg的給藥量給予咪達(dá)唑侖、按照0.3 mg/kg的給藥量給予丙泊酚，按照3 ug/kg的給藥量給予芬太尼，按照1.0 mg/kg的給藥量給予羅庫(kù)溴銨快速麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后給予個(gè)體患者機(jī)械通氣，術(shù)中間斷靜脈注射順式阿曲庫(kù)安、丙泊酚以及瑞芬太尼，并根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)質(zhì)保變化情況間斷給予七氟醚維持患者麻醉深度?；颊咝g(shù)畢前10分鐘停止追加麻醉藥，術(shù)后所有患者均給予600 mg曲馬多（0.2 mg芬太尼與100 mL生理鹽水混合溶液按照2 ml/h的注射速度靜脈靜脈注射。對(duì)照組患者術(shù)前給予等容積生理鹽水，術(shù)中以及術(shù)后麻醉給藥參考實(shí)驗(yàn)組。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、術(shù)中氣道分泌物的量。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)不同時(shí)間段簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）得分變化情況，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）主要對(duì)患者定向力、注意力、計(jì)算能力、記憶能力、語(yǔ)言交流能力等內(nèi)容進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，滿分為30分，26分以上表示個(gè)體認(rèn)知功能正常，得分越低表示個(gè)體認(rèn)知功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料；其中計(jì)量資料以“±s”表示，并用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、術(shù)中氣道分泌物的量，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、術(shù)中氣道分泌物的量明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、術(shù)中氣道分泌物的量比較

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)不同時(shí)間段簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）得分變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后同一時(shí)間段簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）得分與對(duì)照組不存在明顯差異。

3 討 論

老年個(gè)體術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙主要臨床表現(xiàn)為情緒躁動(dòng)、焦慮、人格發(fā)生改變、精神錯(cuò)亂，其社交能力以及記憶功能均受到一定程度的損傷，嚴(yán)重影響個(gè)體老年患者日?；顒?dòng)[3-4]。近些年隨著我國(guó)老齡化的不斷加深，我國(guó)每年進(jìn)行全麻手術(shù)治療的老年患者也逐年增多，如何有效降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙成為臨床研究的熱點(diǎn)問題[5]。鹽酸戊乙奎醚屬于我國(guó)最新研制的抗膽堿藥，主要作用于個(gè)體患者M(jìn)1受體以及M3受體，理論上而言是老年患者術(shù)前全麻理想藥物。本次研究顯示術(shù)前給予鹽酸戊乙奎醚的實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間明顯少于對(duì)照組，麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中氣道分泌物的量明顯低于對(duì)照組，個(gè)體患者術(shù)中氣道分泌物的量較少，可有效避免個(gè)體術(shù)中以及術(shù)后呼吸道阻塞的發(fā)生。兩組患者術(shù)后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）檢測(cè)顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者不存在明顯數(shù)據(jù)差異，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)于老年手術(shù)患者術(shù)前給予鹽酸戊乙奎醚對(duì)個(gè)體認(rèn)知功能的影響較小，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

[1] 上官明化.鹽酸戊乙奎醚對(duì)中國(guó)人群術(shù)后認(rèn)知功能影響的薈萃分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,3(6):827-829.

[2] 劉 楊,張繼剛,胡玉萍,等.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,13(18):2537-2538,2540.

[3] 劉學(xué)慧,陳遠(yuǎn)聲.小劑量鹽酸戊乙奎醚滴鼻對(duì)老年經(jīng)鼻插管全麻老年患者呼吸功能及認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(12):2211-2212.

[4] 李立芊,阮慧娟,葉秀麗,等.鹽酸戊乙奎醚對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3):28-234.

[5] 張 迅,丁 明,王 威,等.粒細(xì)胞集落刺激因子對(duì)大劑量鹽酸戊乙奎醚所致大鼠認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(2):181-183.