夏富華

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225321）

不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見的骨科疾病，也是多發(fā)病，多見于老年人群。針對(duì)不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的疾病特點(diǎn)，盡早施行功能鍛煉是穩(wěn)定固定以及滿意復(fù)位的重要手段。若不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者可耐受手術(shù)而且不伴有手術(shù)相關(guān)禁忌癥者，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療。本次研究為進(jìn)一步探討分析PFNA內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效?，F(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年1月～2017年6月期間收治的不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折30例患者納入本次研究，并隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組有15例，包括8例男，7例女，平均年齡（69.50±8.85）歲，其中有3例交通傷，有12例摔傷。研究組有15例，包括9例男，6例女，平均年齡（70.03±8.59）歲，其中有4例交通傷，有11例摔傷。兩組的一般資料均無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

本次研究中，給予對(duì)照組不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施DHS治療，給予研究組采用PFNA內(nèi)固定治療。PFNA內(nèi)固定術(shù)具體操作：術(shù)者作一切口長(zhǎng)約5 cm于患者股骨大轉(zhuǎn)子尖端，將3.0 mm左右的導(dǎo)針插入大轉(zhuǎn)子尖端偏外約1/3處，借助C型臂X線機(jī)確定位置。術(shù)者將導(dǎo)針插進(jìn)髓腔，借助C型臂X線機(jī)確定導(dǎo)針位置（位于髓腔中央而且無彎曲），依次擴(kuò)髓。術(shù)者選擇合適長(zhǎng)度及直徑的主釘并沿著導(dǎo)針旋入PFNA主釘，結(jié)合實(shí)況調(diào)整主釘合適的插入深度。將側(cè)方瞄準(zhǔn)器連接并插入保護(hù)套筒，將導(dǎo)針經(jīng)套筒向股骨頭內(nèi)置入，到適合位置并測(cè)量主釘長(zhǎng)度。

術(shù)者借助空心鉆頭打開股骨外側(cè)皮質(zhì)將螺旋刀片順沿套筒敲入股骨頭，將遠(yuǎn)端鎖定螺釘打入，將主釘尾帽安裝于髓內(nèi)釘近端。借助C型臂X線機(jī)確定正位透視觀察及側(cè)位透視觀察滿意且無誤后，常規(guī)逐層縫合切口，及引流管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療優(yōu)良率及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，包括手術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比研究組與對(duì)照組的治療效果

對(duì)照組治療優(yōu)良率明顯低于研究組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比研究組與對(duì)照組的治療效果 [n（%）]

2.2 對(duì)比研究組與對(duì)照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組手術(shù)中出血量為（211.5±23.5）mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度為（7.55±1.55）cm，手術(shù)時(shí)間為（72.5±22.5）min；研究組手術(shù)中出血量為（183.50±22.55）ml，手術(shù)切口長(zhǎng)度為（4.12±1.11）cm，手術(shù)時(shí)間為（61.2±21.5）分鐘；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折是屬于臨床常見的骨科疾病，屬于髖部骨折類型之一，多見于老年人群。老年人群發(fā)生不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折后會(huì)造成大量出血，特別是伴有骨質(zhì)疏松的老年人[1]。治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折有較多手術(shù)方法。

PFNA內(nèi)固定方法是臨床治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法之一，屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)。PFNA內(nèi)固定所應(yīng)用的生物力學(xué)特性更加符合生物負(fù)重力線，可以有效負(fù)擔(dān)起大部分經(jīng)股骨近端的負(fù)荷，尤其是內(nèi)側(cè)負(fù)荷。PFNA內(nèi)固定方法更有助于老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后早期下床活動(dòng)，以及促進(jìn)骨折早期愈合[2]。PFNA內(nèi)固定方法不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單便捷，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中切口小，出血量少，有效避免骨折端血供影響以及避免受骨質(zhì)破壞，而且固定更牢靠。PFNA內(nèi)固定方法治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果優(yōu)于DHS治療方法。

綜上所述，臨床治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定方法的臨床治療效果滿意，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，而且手術(shù)切口小，更有助于術(shù)后早期下床或者及功能鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1] 高 超,陳艷俊.PFNA內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(13):65-67.

[2] 李富林,黃 宇,尹 東等.三種內(nèi)固定治療伴骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J].骨科,2016,7(4):237-242.