嚴(yán)萬軍

（四川省閬中市木蘭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 南充 637435）

我國作為肝膽管結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，在長江流域、華南、西南以及東南沿海的發(fā)病率極高，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。而對于肝膽管結(jié)石病變來說，其病情十分復(fù)雜，同時(shí)復(fù)發(fā)率很高，在進(jìn)行膽道手術(shù)治療之后，患者很容易出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，使得良性膽道疾病的死亡率大增。在當(dāng)前的膽道外科手術(shù)當(dāng)中，術(shù)后結(jié)石殘留一直是一個(gè)比較嚴(yán)重的問題，目前還缺乏有效的手術(shù)方式能夠?qū)崿F(xiàn)殘留結(jié)石的根除，使得手術(shù)治療的效果受到了一定的影響[1]。因此，本研究通過選取2015年1月～2017年1月間收治的20例膽道術(shù)后結(jié)石殘留患者作為對象進(jìn)行研究，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)結(jié)石殘留的原因，對相應(yīng)的預(yù)防對策進(jìn)行探究，實(shí)現(xiàn)患者治療效果與生活質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年1月～2017年1月間收治的20例膽道術(shù)后結(jié)石殘留患者作為對象進(jìn)行研究，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡在37～59歲之間，平均年齡為（42.3±3.5）歲。所有患者均進(jìn)行了膽道手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)了結(jié)石殘留的情況。

1.2 方法

在此次選取的樣本當(dāng)中，患者出現(xiàn)了結(jié)石殘留的情況，其中5例患者采用再手術(shù)的方式進(jìn)行治療，15例患者采用藥物治療的方式。對于再手術(shù)治療的患者來說，需要在術(shù)前進(jìn)行全面術(shù)前檢查，同時(shí)術(shù)中的時(shí)候進(jìn)行膽道造影，從而實(shí)現(xiàn)治療效果的提升[2]。

2 結(jié) 果

在此次選取的樣本當(dāng)中，為了進(jìn)行患者結(jié)石殘留的清楚，有5例進(jìn)行了再次手術(shù)治療，15例為肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石，在經(jīng)過3個(gè)月的口服藥物治療之后得以痊愈。見表1。

表1 患者膽道術(shù)后結(jié)石殘留的處理方法

3 結(jié) 論

作為肝膽管結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，我國在長江流域、華南、西南以及東南沿海的發(fā)病率極高，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。而對于肝膽管結(jié)石病變來說，其病情十分復(fù)雜，同時(shí)復(fù)發(fā)率很高，在進(jìn)行膽道手術(shù)治療之后，患者很容易出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，使得良性膽道疾病的死亡率大增[3]。在當(dāng)前的膽道外科手術(shù)當(dāng)中，術(shù)后結(jié)石殘留一直是一個(gè)比較嚴(yán)重的問題，目前還缺乏有效的手術(shù)方式能夠?qū)崿F(xiàn)殘留結(jié)石的根除，使得手術(shù)治療的效果受到了一定的影響。在此次選取的樣本當(dāng)中，為了進(jìn)行患者結(jié)石殘留的清楚，有5例患者進(jìn)行了再次手術(shù)治療，15例患者為肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石，在經(jīng)過3個(gè)月的口服藥物治療之后得以痊愈。在患者接受膽道手術(shù)治療之后，結(jié)石殘留的原因有很多，殘留率更是高達(dá)50%，盡管當(dāng)中的醫(yī)療水平已經(jīng)得到了顯著的提升，但是結(jié)石殘留的發(fā)生率依舊很高，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了不利的影響[4]。

在出現(xiàn)膽道術(shù)后結(jié)石殘留情況之后，會(huì)對患者造成比較嚴(yán)重的身體隱患，如果采用二次手術(shù)的治療方式，則會(huì)對患者造成比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，影響患者的生活質(zhì)量。因此在進(jìn)行膽道手術(shù)治療之后，應(yīng)該根據(jù)結(jié)石的殘留情況，采用恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，從而?shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。為了更好的降低患者的結(jié)石殘留情況，在手術(shù)過程中必須要對膽道結(jié)石進(jìn)行詳細(xì)全面的探查，從而使用合適的取石鉗，提升患者的治療效果[5]。特別是在手術(shù)過程中，應(yīng)該對取石的力道進(jìn)行控制，不能用力過猛，造成結(jié)石的損壞，加大結(jié)石的殘留幾率。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)膽管過粗的情況，應(yīng)該用手指觸摸膽管強(qiáng)，同時(shí)用膽管鉗將游離不定的膽管夾住，更好的進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，對于基層醫(yī)院患者進(jìn)行膽道術(shù)治療之后出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，主要是受到了術(shù)前檢查不詳細(xì)，術(shù)中探查不徹底以及膽造影檢查缺失的影響，在進(jìn)行膽道手術(shù)治療之前，通過進(jìn)行全面的術(shù)前檢查以及膽道造影，能夠?qū)崿F(xiàn)結(jié)石殘留情況的顯著減少。

[1] 韋華清,林月雙,姚冬梅,等.腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后膀胱內(nèi)血塊填塞原因分析及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015(10):45-46.

[2] 李發(fā)根,陳志豪,劉藝輝.肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(14):1773-1775.

[3] 肖廷柱.膽道術(shù)后結(jié)石殘留11例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(31):144-145.

[4] 張 誠,楊玉龍,李婧伊,等.保膽取石術(shù)后膽囊泥沙樣結(jié)石發(fā)生原因的臨床分析及應(yīng)對策略[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016(3):333-338.

[5] 沈 鋒,陸佳偉,繆惠東,等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石殘留原因分析及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):76-77.