陳建曙

（江蘇連云港贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222100）

臨床上胃腸潰瘍患者以胃大部切除術(shù)治療的效果顯著，但多數(shù)患者經(jīng)此術(shù)式治療后極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，比如胃腸返流的情況，常見患者反酸或者嘔吐、貧血等不良情況，對(duì)患者的病情恢復(fù)及身心健康造成很大的影響。故應(yīng)探尋一種科學(xué)有效的方法，以預(yù)防患者經(jīng)胃大部切除術(shù)式治療后出現(xiàn)胃腸返流，本次研究旨在對(duì)預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年6月收治的胃大部切除術(shù)患者60例，以其入院就診時(shí)間均分組為：對(duì)照組中男17例、女13例；年齡25～63歲，平均（43.81±10.63）歲。觀察組中男1 9例、女11例；年齡2 6～6 0歲，平均（43.96±10.18）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料比較不存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院治療時(shí)接受傳統(tǒng)BⅡ式胃大部切除術(shù)，常規(guī)切開腹部后，將肝胃韌帶切斷后規(guī)范關(guān)閉、縫合十二指腸，并對(duì)胃殘端、橫結(jié)腸做側(cè)側(cè)吻合，并于腸緣2 cm位置上端做縫合，觀察各項(xiàng)操作滿意后做妥善固定并關(guān)閉腹腔。

觀察組：患者入院治療時(shí)接受改良BⅡ式胃大部切除術(shù)，常規(guī)切開腹部后，將肝胃韌帶切斷后規(guī)范關(guān)閉、縫合十二指腸，之后對(duì)胃空腸吻合口輸出、輸出下端20 cm位置做側(cè)側(cè)吻合后，再于胃空腸輸入下端5 cm位置關(guān)閉、縫合，徹底清理手術(shù)部位后關(guān)閉腹腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸返流發(fā)生率比較

觀察組胃腸返流患者2例（6.7%）；對(duì)照組胃腸返流患者7例（23.3%）；觀察組胃腸返流發(fā)生率低，與對(duì)照組比較存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組比較存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣隨之發(fā)生了很大的變化，而胃腸系統(tǒng)疾病患病率亦不斷提高。臨床上多數(shù)胃腸病患者選擇胃大部切除術(shù)治療，但隨著該術(shù)式的廣泛應(yīng)用及醫(yī)學(xué)界對(duì)胃腸疾病研究的深入，諸多研究結(jié)果顯示：經(jīng)胃大部切除術(shù)治療后患者極易出現(xiàn)胃腸返流的情況，對(duì)其病情恢復(fù)及身心健康影響極大[1]。故本次研究著眼于行胃大部切除術(shù)治療的患者，對(duì)其術(shù)后胃腸返流預(yù)防情況進(jìn)行探討。

接受胃大部切除術(shù)治療后的患者胃部黏膜極易被十二指腸液、胰液以及膽汁返流等液體刺激，隨之便出現(xiàn)胃腸返流，故術(shù)后胃腸返流的預(yù)防需高度重視避免各種化學(xué)物質(zhì)對(duì)胃黏膜造成刺激，保證胃黏膜不被損傷。胃腸疾病患者接受胃大部切除術(shù)治療后，其幽門約括肌功能已經(jīng)喪失，而體內(nèi)的胰液或者腸液等液體可以直接流進(jìn)胃內(nèi)并刺激胃黏膜，之后便出現(xiàn)胃腸返流[2]。經(jīng)傳統(tǒng)BⅡ式胃大部切除術(shù)治療時(shí)，并不能有效預(yù)防患者術(shù)后胃腸返流，故本次研究中觀察組接受改良BⅡ式胃大部切除術(shù)，該術(shù)式強(qiáng)調(diào)術(shù)中將膽汁等會(huì)刺激胃黏膜的液體隔離，并將胃殘角充分隔離，能夠有效避免各種刺激性物質(zhì)對(duì)胃黏膜造成刺激，傳統(tǒng)術(shù)式達(dá)不到該效果的主要原因是，其手術(shù)是在袢腸管輸入處，該位置較低而導(dǎo)致術(shù)中極易出現(xiàn)各種刺激性液體滯留在袢腸管中，加上行胃排空時(shí)亦會(huì)引起胃腸返流的問(wèn)題，若患者胃腸返流情況未得到及時(shí)有效的控制，些許患者病情持續(xù)發(fā)展下會(huì)出現(xiàn)殘胃癌[3]。結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)治療后其胃腸返流發(fā)生率為6.7%，僅有3例10.0%患者出現(xiàn)了劍突下持續(xù)燒灼痛，未見膽汁性嘔吐患者，與對(duì)照組比較存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良BⅡ式胃大部切除術(shù)可有效預(yù)防患者術(shù)后胃腸返流。

[1] 高夢(mèng)強(qiáng),張成武.預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除手術(shù)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(38):7364-7365.

[2] 李冬冬,姚燕麗,張 磊.探究預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除手術(shù)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(03):57-58.

[3] 胡文靖.預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除手術(shù)分析[J].大家健康旬刊,2015(14):93.