肖黎明

（江蘇南通如皋人民醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

流產(chǎn)是一種常見的情況，是指女性懷孕后由于其他何種因素導(dǎo)致的胎兒丟失的現(xiàn)象，流產(chǎn)分為多種類型，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)則是指流產(chǎn)次數(shù)較多，又叫做習(xí)慣性流產(chǎn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性難以正常懷孕且胎兒在宮內(nèi)存活的時間較短，因此需要積極重視和盡早治療，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素較多，有遺傳、子宮病變、內(nèi)分泌失調(diào)等，而針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)則應(yīng)給予較好的方式治療。本文就此疾病采用小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療，對其臨床效果進行研究，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中有自2015年3月～2017年8月的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者有82例，將其分為兩組治療，分組方式為掛號的先后順序的形式，治療組41例，年齡18～32歲，平均年齡（19.4±1.6）歲，第一次妊娠的有18例，第二次妊娠的患者有23例。對照組41例，年齡20～29歲，平均年齡（22.8±1.7）歲，其中第一次妊娠的有16例，第二次妊娠的有25例。對資料數(shù)據(jù)研究顯示，數(shù)據(jù)無差異性，可對比分析P＞0.05。

1.2 方法

治療組在計劃妊娠前3個月開始口服75mg/次的小劑量阿司匹林，1次/d。經(jīng)尿檢驗或者血檢HCG顯示為陽性，確診患者妊娠后則給予5000 U的低分子肝素鈣進行皮下注射，1次/d，同時給予10 mg的地屈孕酮，2次/d，同時可以繼續(xù)口服75 mg的阿司匹林，1次/d，告知患者每15天到醫(yī)院監(jiān)測一次孕酮（P），如P≤30 ng/mL，或當(dāng)患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀時，則可加20 mg的地屈孕酮，2次/d，堅持用藥至妊娠12周停止使用肝素，繼續(xù)使用阿司匹林和地屈孕酮至妊娠34周，對于孕周小于34周需要中止妊娠的患者，則在中止前的24 h停藥；治療中對HCG進行嚴(yán)密監(jiān)測，從而確定胚胎能夠正常發(fā)育，妊娠7周時進行超聲檢查；每周檢查患者血常規(guī)和凝血功能1次，妊娠的中晚期若發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限、羊水過少等情況應(yīng)給予給予肝素治療7～14天[1]。

對照組：所有患者通過尿液檢驗或者血液檢驗HCG為陽性，確診妊娠后立即給藥，給予20 mg的黃體酮和1000 U的HCG肌內(nèi)注射，1次/d，7～14天，妊娠10周后停止肌肉注射，改為口服100 mg的黃體酮膠丸，2次/d，堅持服藥至妊娠12周；告知患者每15天到醫(yī)院監(jiān)測一次P值，若P≤30 ng/mL，或者患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，則應(yīng)立即給予40 mg的黃體酮，1次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對其妊娠結(jié)局進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

基線資料以描述性統(tǒng)計分析方法，以SPSS 22.0最新版本的軟件進行計算，劑量資料以x ±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，用x2/Fisher檢驗，以P＜0.05表示計算后兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對妊娠結(jié)局的分析，治療后，相比于對照組，治療組的妊娠結(jié)局更好，差異顯著P＜0.05。見表1。

表1 對妊娠結(jié)局的分析 [n（%）]

3 討 論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科中常見的一種情況，臨床研究中顯示其發(fā)生率為0.5%～2.0%，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，會給患者和家庭帶來較大的影響。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因較為復(fù)雜，因此在臨床上治療的難度較大，最常見的影響因素有患者以前多次流產(chǎn)導(dǎo)致子宮壁較薄、子宮疾病等，臨床上對于流產(chǎn)常常以黃體酮進行治療，但是對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)其用藥效果并不明顯。

經(jīng)本文研究后，實施小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮治療后，其活產(chǎn)率為87.80%，而對照組為56.09%，差異顯著P＜0.05，且不良反應(yīng)發(fā)生較少。分析其原因為：阿司匹林有明顯的抗凝和免疫抑制的作用，對前列腺素合成酶的活性有明顯的抑制作用，且在體內(nèi)水解后則可以形成水楊酸和醋酸，這兩種酸性產(chǎn)物對胚胎流產(chǎn)有抑制作用。肝素則除了有效的抗凝作用外，可以促進胚泡在子宮上皮進行粘附，從而使得細(xì)胞增殖和促進胎盤形成，對胎盤的微循環(huán)和胎兒的缺氧有明顯的改善作用。此外，肝素還能夠減輕炎癥反應(yīng)、減少抗磷脂抗體間的結(jié)合、對補體的激活性有較強的抑制作用。肝素對胎兒無致畸作用，也不會使得胎兒出現(xiàn)出血情況，因此安全性較好。

綜上所述，對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者實施小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療效果顯著。

[1] 湯媛麗.小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(08):1510-1511.

[2] 孫梅芳,母華欣.小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素和地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察[J].中國藥物評價,2014,31(06):333-335.