朱玉鵬，張德智，祝英喬

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院腹部超聲科，吉林 長春 130000)

圖1 影像融合聯(lián)合針尖追蹤技術(shù)相關(guān)儀器 A.磁場發(fā)射器； B.磁定位信號(hào)接收器固定于超聲探頭； C.針尖示蹤裝置(箭)固定于消融針 圖2 超聲圖像(A)與MR圖像(B)融合，針尖(即穿刺路徑)可在2種影像中實(shí)時(shí)同步顯示

患者男，58歲，因“肝癌介入栓塞術(shù)后1月余，再次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)”就診?；颊?個(gè)月前曾因肝左葉原發(fā)性肝癌接受肝動(dòng)脈造影及左肝動(dòng)脈介入栓塞。既往乙型肝炎病史10余年，吸煙、飲酒史30余年。查體：肝區(qū)叩擊痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白17.57 ng/ml；肝功能Child-Pugh A級(jí)。MRI：肝右前葉見一結(jié)節(jié)影，直徑約12 mm，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描各期均呈低信號(hào)，僅邊緣見少許環(huán)形強(qiáng)化。MRI提示為高級(jí)別異型性增生結(jié)節(jié)。CEUS：肝右前葉結(jié)節(jié)呈低回聲，動(dòng)脈期周邊呈略高增強(qiáng)，中央大部分區(qū)域呈無增強(qiáng)，門靜脈期及延遲期均呈低增強(qiáng)。CEUS診斷為肝硬化結(jié)節(jié)，早期癌變不除外。患者要求積極治療，遂行影像融合聯(lián)合針尖追蹤技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)。術(shù)中患者體位與MR掃描時(shí)保持一致，磁場發(fā)生器(圖1A)置于患者右肩上方，將可清楚顯示病灶

的平衡期MR圖像數(shù)據(jù)上傳至超聲診斷系統(tǒng)中，磁定位信號(hào)接收傳感器(H4913NK，CIVCO Medical；圖1B)固定于C1-6腹部探頭，應(yīng)用平面法將超聲圖像與MR影像配準(zhǔn)融合，配準(zhǔn)點(diǎn)選擇門靜脈右支血管分叉處。將針尖追蹤裝置(eTRAXTM，CIVCO Medical)固定于距消融針(一次性微波消融針B型針，南京康友醫(yī)療科技有限公司)的針尖170 mm處(圖1C)。先后在MR及超聲圖像上標(biāo)定病灶中心，并參照MR圖像上的病灶位置，在超聲引導(dǎo)下選擇合適角度穿刺病灶(圖2)，消融針針尖實(shí)時(shí)顯示為“◇”，當(dāng)針尖到的標(biāo)定的病灶中心時(shí)，針尖由“◇”變?yōu)椤?”。微波消融頻率2 450 MHz，功率50 W，治療時(shí)間為240 s，退針，消融針道。整個(gè)消融過程均可以顯示消融針與探頭平面的關(guān)系及針尖位置。術(shù)后3天CEUS復(fù)查，原病灶處均無增強(qiáng)，范圍約20 mm×20 mm。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白下降為6.29 ng/ml；增強(qiáng)MRI顯示消融區(qū)無強(qiáng)化。

討論圖像融合技術(shù)日趨成熟，多模態(tài)融合影像可實(shí)現(xiàn)各種不同影像相互補(bǔ)充。針尖追蹤是基于融合影像與磁定位導(dǎo)航的一項(xiàng)技術(shù)，目前并未在臨床廣泛應(yīng)用。Tomonari等[1]采用針尖示蹤技術(shù)引導(dǎo)雙極射頻消融針對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行射頻消融治療，并證實(shí)其安全性與可行性。微波消融電極與雙極射頻消融針外觀較為相似，因此在融合影像的基礎(chǔ)上也可應(yīng)用該技術(shù)引導(dǎo)肝癌微波消融術(shù)。本例超聲不能清楚顯示肝內(nèi)腫瘤病灶，應(yīng)用基于磁定位的融合影像技術(shù)結(jié)合針尖追蹤技術(shù)引導(dǎo)微波消融治療，發(fā)現(xiàn)針尖追蹤技術(shù)能夠在整個(gè)穿刺消融過程中實(shí)時(shí)顯示針尖位置，即使術(shù)中微波電極加熱病灶后產(chǎn)生氣體強(qiáng)回聲遮蔽超聲圖像，但通過針尖追蹤技術(shù)仍能在超聲與MR圖像中清晰顯示針尖的位置，從而順利完成手術(shù)。針尖示蹤技術(shù)可實(shí)時(shí)顯示針尖位置，可提高穿刺的安全性和消融的準(zhǔn)確性，尤其對(duì)于位置靠近膈頂而被肺底氣體遮擋的病灶，明確針尖位置有助于避免誤傷膈肌及肺組織；對(duì)于體積較大需多次進(jìn)針的病灶，針尖示蹤技術(shù)有利于輔助合理布針，以達(dá)到完全消融的目的。

[1] Tomonari A, Tsuji K, Yamazaki H, et al. Feasibility of the virtual needle tracking system for percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma. Hepatol Res, 2013,43(12):1352-1355.

《中國介入影像與治療學(xué)》雜志2018年征訂啟事

《中國介入影像與治療學(xué)》雜志創(chuàng)刊于2004年，是由中國科學(xué)院主管，中國科學(xué)院聲學(xué)研究所主辦的國家級(jí)學(xué)術(shù)期刊，主編為鄒英華教授?？?hào)：ISSN 1672-8475，CN 11-5213/R。曾獲中國精品科技期刊,現(xiàn)為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫核心期刊、《中文核心期刊要目總覽》收錄期刊、WHO《西太平洋區(qū)醫(yī)學(xué)索引》(WPRIM)來源期刊、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》收錄源期刊、俄羅斯《文摘雜志》收錄源期刊。

《中國介入影像與治療學(xué)》雜志以報(bào)道介入影像與治療學(xué)、介入超聲學(xué)、介入材料學(xué)、藥物學(xué)與護(hù)理學(xué)等方面的臨床研究、基礎(chǔ)研究以及醫(yī)、理、工結(jié)合的成果與新進(jìn)展為主，是介入影像、介入治療專業(yè)人員學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)。

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