楊麗紅

抗生素藥物是臨床上較為常見的藥物, 因其具有光譜殺菌效果, 被廣泛應(yīng)用于抗病毒、抗腫瘤及抗菌治療中, 同時(shí)還能夠在一定程度上抑制一些特異性酶, 有利于患者迅速康復(fù)［1-3］。臨床上常見的抗生素包括頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類及β-內(nèi)酰胺類等。然而隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用, 各種不合理使用現(xiàn)象層出不窮, 許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在濫用抗生素的現(xiàn)象, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性, 尤其是呼吸系統(tǒng)疾病患者, 這樣將會(huì)增加疾病臨床治療的困難, 不利于患者康復(fù)［4］。此次研究以本院收治的160例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料, 統(tǒng)計(jì)抗生素藥物的使用情況, 旨在為抗生素藥物的臨床選擇、促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用提供參考性依據(jù)。現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年8月收治的160例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象, 其中男88例, 女72例 , 年齡 21～78歲 , 平均年齡 (46.8±11.6)歲。

1.2 方法 ①抽查患者的用藥情況, 統(tǒng)計(jì)患者用藥不合理情況, 綜合分析各種問(wèn)題和情況, 構(gòu)建信息發(fā)布平臺(tái), 向患者傳達(dá)科學(xué)用藥的相關(guān)信息及注意事項(xiàng), 讓醫(yī)院各科室均能第一時(shí)間了解患者其耐藥情況及細(xì)菌感染情況, 保證抗生素藥物臨床選擇的合理性。②按照以下步驟對(duì)素有患者實(shí)施藥敏試驗(yàn)［5,6］：a.以口痰培養(yǎng)法采集并制作標(biāo)本, 要求患者在清晨起床后, 用生理鹽水進(jìn)行漱口, 將第1口痰吐掉, 然后深咳出第2口痰進(jìn)行標(biāo)本采集和制作, 并將其置于無(wú)菌試管待檢。b.借助顯微鏡對(duì)所采集的痰液標(biāo)本予以篩選, 其中鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè), 而白細(xì)胞＞25個(gè)的標(biāo)本定為合格。以瓊脂平板將合格標(biāo)本放置在37℃環(huán)境中實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng), 經(jīng)18～24 h培養(yǎng)后實(shí)施鑒定。c.通過(guò)紙片擴(kuò)散法對(duì)所培養(yǎng)出的病原菌施以藥敏試驗(yàn), 并將標(biāo)準(zhǔn)菌株作為質(zhì)控, 對(duì)其中的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及念珠菌進(jìn)行試驗(yàn)。

2 結(jié)果

160例患者中共檢出186株菌株, 而革蘭陽(yáng)性菌相應(yīng)占比為29.03%(54/186), 革蘭陰性菌相應(yīng)占比為70.97%(132/186), 其對(duì)于美洛培南及亞胺培南等抗生素藥物的耐藥性均不高, 而鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌對(duì)于美洛培南相應(yīng)耐藥性在66.5%, 對(duì)于亞胺培南相應(yīng)耐藥性為65.2%。160例患者在治療過(guò)程中有149例使用了抗生素藥物, 相應(yīng)占比為93.12%；患者用藥時(shí)間3～32 d；86例患者為單聯(lián)用藥, 35例為二聯(lián)用藥, 28例為三聯(lián)用藥；共出現(xiàn)10例不合理使用抗生素藥物現(xiàn)象。

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染性疾病在臨床上較為常見, 臨床上對(duì)于疾病的治療多施以抗生素藥物, 頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類及β-內(nèi)酰胺類等［7］。但隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用, 各種不合理使用現(xiàn)象層出不窮, 一方面導(dǎo)致病菌產(chǎn)生了耐藥性, 另一方面將會(huì)增加疾病治療的難度, 不利于患者康復(fù)。通常在臨床上對(duì)于抗生素藥物的使用具有較大的隨意性, 主要是由于抗生素的種類繁多, 加之抗生素在使用過(guò)程中的不合理聯(lián)用, 沒(méi)有考慮藥物的配伍禁忌, 因而抗生素濫用現(xiàn)象較多［8］。

3.1 合理應(yīng)用抗生素原則及其方法 抗生素藥物的合理選擇對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù), 保證其身體健康直觀重要, 抗生素藥物的合理選擇和運(yùn)用有助于提升臨床治療效果, 促進(jìn)患者康復(fù), 改善患者生活質(zhì)量, 同時(shí)還可以減輕患者額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而, 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者運(yùn)用抗生素藥物時(shí),應(yīng)首先了解患者細(xì)菌感染的實(shí)際情況, 并對(duì)患者實(shí)施藥敏試驗(yàn)。依據(jù)不同的感染類型, 掌握藥物的適應(yīng)證, 合理選擇抗生素藥物。在治療過(guò)程中應(yīng)將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.2 合理配伍及聯(lián)合用藥 通常情況下多選擇單一用藥；如果不明確患者感染何種病原菌, 并且感染相對(duì)較嚴(yán)重、且合并其他基礎(chǔ)疾病, 此時(shí)應(yīng)選擇聯(lián)合用藥, 防止出現(xiàn)混合感染, 提升療效。

3.3 抗生素藥物的后效應(yīng)與合理的給藥時(shí)間 抗生素藥物的后效應(yīng)是指細(xì)菌接觸到高濃度的藥物以后, 藥物的濃度將會(huì)隨著機(jī)體的代謝功能而下降, 而抗菌藥物依然能夠在濃度不足最小抑菌濃度(MIC)時(shí)繼續(xù)保持抑菌作用［9］?？股厮幬锏慕o藥時(shí)間與所選藥物對(duì)應(yīng)半衰期、藥物是否具有后效應(yīng)以及藥物抗菌功效是否對(duì)藥物濃度十分依賴有關(guān)。如果所選擇的抗生素藥物對(duì)藥物濃度具有依賴性, 則應(yīng)當(dāng)集中使用在1 d中全部的抗生素, 適當(dāng)延長(zhǎng)給藥額時(shí)間, 以此提升藥物的濃度。其次, 給藥的時(shí)間還應(yīng)當(dāng)考慮所選擇抗生素藥物的血藥濃度及其副作用之間的關(guān)系。如果抗生素藥物的血藥濃度與其副作用之間不相關(guān), 此時(shí)抗生素藥物給藥可以2～3次/d,有助于提升治療效果；如果抗生素藥物的血藥濃度與其副作用之間相關(guān), 此時(shí)每隔12 h給藥1次。

本次研究結(jié)果表明, 160例患者中所檢出的革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌對(duì)于美洛培南及亞胺培南等抗生素藥物的耐藥性均不高, 而鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌對(duì)于美洛培南相應(yīng)耐藥性在66.5%, 對(duì)于亞胺培南相應(yīng)耐藥性為65.2%。160例患者在治療過(guò)程中有149例(93.12%)使用了抗生素藥物；患者用藥時(shí)間3～32 d；86例患者為單聯(lián)用藥, 35例為二聯(lián)用藥, 28例為三聯(lián)用藥；共出現(xiàn)10例不合理使用抗生素藥物現(xiàn)象。提示本院對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病患者在抗生素藥物的臨床選擇及應(yīng)用方面比較合理, 但也存在不足, 因而應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于抗生素藥物的管理力度, 預(yù)防不合理使用現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述, 臨床上針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病抗生素藥物的合理應(yīng)用予以足夠的重視, 開展廣泛的分析和研究, 不斷提升抗生素藥物使用的準(zhǔn)確性, 最關(guān)鍵的就是能夠有效解決臨床對(duì)于抗生素藥物使用中所存在的問(wèn)題, 進(jìn)一步提升治療效果,以促進(jìn)患者康復(fù)。

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