王 婷，董甜甜，聶 芳

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730030)

圖1 右下肢肌間包蟲 A.超聲檢查見肌肉淺層的混合回聲; B.CDFI未探及血流信號; C.DWI呈高信號; D.病理圖(HE，×40)

患者女，61歲，主因“發(fā)現(xiàn)右大腿漸增性包塊10余年”入院。體格檢查：右大腿根部腫脹，可觸及一5.0 cm×10.0 cm大小包塊，質(zhì)中，可活動，無壓痛，皮溫略高，無靜脈曲張，按壓包塊時下肢遠(yuǎn)端無麻木感?；颊邿o家族遺傳病史，無外傷史。超聲檢查：右大腿內(nèi)側(cè)肌肉淺層探及范圍約9.7 cm×4.2 cm×3.1 cm的混合回聲(圖1A)，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)可見數(shù)個無回聲區(qū)，未探及血流信號(圖1B)。MRI：右側(cè)股骨內(nèi)側(cè)肌旁見一團(tuán)塊狀異常信號，邊緣清晰，可見環(huán)狀T2WI低信號，內(nèi)見多發(fā)串珠狀大小不一的長T1長T2信號，DWI呈高信號，大小3.5 cm×3.6 cm×9.6 cm高信號(圖1C)，鄰近未見明顯水腫。行下肢肌肉病損切除術(shù)。術(shù)中見腫物邊界清晰，與周圍組織無明顯粘連。病理(圖1D)：肉眼見-囊性腫物，大小9.0 cm×3.5 cm×3.4 cm，囊內(nèi)含粉皮樣物，大小6.0 cm×5.0 cm×1.0 cm，

壁厚0.5 cm；鏡下見囊壁由玻變纖維組織構(gòu)成，囊壁外側(cè)粘連橫紋肌組織，內(nèi)壁附著壞死物和嗜酸性板層膠樣物質(zhì)。病理診斷：包蟲病。

討論包蟲病是由棘球蚴絳蟲的幼蟲寄生在人或動物臟器引起的人畜共患寄生蟲病，好發(fā)于肝臟，其他臟器如脾、腦、肺等均可發(fā)生，但本例見于右下肢肌間，較罕見。包蟲病臨床主要表現(xiàn)為腫塊占位引起的相關(guān)癥狀；病理學(xué)上可見囊性結(jié)構(gòu)及粉皮樣物，由纖維組織、嗜酸性膠樣物質(zhì)和壞死物構(gòu)成。本病最終診斷依靠病理學(xué)檢查。

發(fā)生于下肢肌間包蟲病需與肌間血管瘤、自發(fā)肌間血腫、橫紋肌肉瘤等相鑒別。肌間血管瘤呈彌漫性生長，形態(tài)不規(guī)則，無明顯邊界，CDFI可見血流信號。自發(fā)肌間血腫起病突然，伴疼痛，皮膚腫脹有壓痛，隨病程長短，超聲圖像表現(xiàn)有所不同，急性期超聲顯示呈低-無回聲區(qū)，病程較長，呈不均質(zhì)低回聲或混合回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI無明顯血流信號。橫紋肌肉瘤多見于40歲以上男性，好發(fā)于股部，超聲顯示呈橢圓形不均質(zhì)低回聲，可有斑片狀強回聲，出血壞死后可伴囊變，周邊及內(nèi)部可見較豐富的血流信號。