蔡清源

(泉州市第一醫(yī)院超聲科，福建 泉州 362000)

患者男，19歲，3個(gè)月前因“左側(cè)陰囊疼痛1天”接受超聲檢查，左側(cè)附睪尾部可見(jiàn)3.2 cm×2.1 cm混合回聲團(tuán)塊，血流信號(hào)豐富，雙側(cè)睪丸未見(jiàn)明顯異常。予抗感染治療2周，于2個(gè)月后復(fù)查超聲：右側(cè)睪丸大小約3.6 cm×2.0 cm，左側(cè)睪丸大小約3.3 cm×2.4 cm，左側(cè)陰囊下部可見(jiàn)低回聲團(tuán)，與左附睪尾部及左睪丸下緣分界不清，大小約4.1 cm×3.1 cm，邊界不清，回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)，阻力指數(shù)0.50；左側(cè)睪丸可見(jiàn)無(wú)回聲包繞(圖1)；右側(cè)附睪未見(jiàn)明顯異常。超聲診斷：左側(cè)陰囊內(nèi)不均勻低回聲團(tuán)(炎癥或占位不能確定)；左側(cè)睪丸鞘膜積液?；颊呓邮茏蟛G丸附睪切除術(shù)。手術(shù)所見(jiàn)：左側(cè)睪丸切開(kāi)后見(jiàn)腫瘤，大小4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，白膜中脈管內(nèi)可見(jiàn)瘤栓，腫瘤侵犯睪丸白膜，精索斷端未見(jiàn)腫瘤累及。病理診斷：左睪丸腺泡狀橫紋肌肉瘤(alveolar rhabdomyosarcoma, ARMS)。

討論ARMS是橫紋肌肉瘤的一種亞型，惡性程度高，主要發(fā)生于10～25歲的青少年，無(wú)性別差異。腫瘤多位于四肢深部軟組織，其次為頭頸部、軀干、會(huì)陰、盆腔和腹膜后，少數(shù)可位于皮下。ARMS是一種原始小圓細(xì)胞惡性腫瘤，瘤細(xì)胞部分顯示骨骼肌分化，組織學(xué)上以瘤細(xì)胞形成腺泡狀結(jié)構(gòu)為特征。本例部位特殊，但有橫紋肌肉瘤典型的聲像圖表現(xiàn)。根據(jù)腫塊聲像圖特點(diǎn)、腫塊的毗鄰關(guān)系以及臨床抗感染治療，亦可提示病灶的性質(zhì)，本病定性診斷難度大，確診需依靠病理。

圖1 ARMS超聲表現(xiàn) 腫塊內(nèi)部不均質(zhì)低回聲，與睪丸分界不清，腫塊內(nèi)部血流信號(hào)豐富 (TE：睪丸；T：腫塊)