陳向麗
新生兒敗血癥是指病原菌侵入新生兒血循環(huán), 在其中生長、繁殖, 產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾?。?]。選取本院2016年2月~2018年1月收治的新生兒敗血癥43例患兒,經(jīng)過實施有效的護理干預, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。
1. 1 一般資料 選取本院2016年2月~2018年1月收治的43例新生兒敗血癥患兒為研究對象, 男24例, 女19例, 日齡 1~28 d。
1. 2 護理干預
1. 2. 1 護理評估 ①病史??捎挟a(chǎn)程過長、羊膜早破、羊水污染、皮膚黏膜損傷、臍帶感染等病史。②身體狀況。新生兒敗血癥無特征性表現(xiàn)。產(chǎn)前、產(chǎn)時感染多在出生后3 d內(nèi)發(fā)病。產(chǎn)后感染多在出生后3 d后發(fā)病。一般表現(xiàn)為反應低下、嗜睡、拒食、不哭(所謂“四不”癥狀即不吃、不哭、不動、體重不增)和體溫不穩(wěn)定。若出現(xiàn)病理性黃疸、休克表現(xiàn)、肝脾腫大、出血傾向的同時有皮膚感染病灶, 應高度懷疑新生兒敗血癥[2]。嚴重者可并發(fā)化膿性腦膜炎等。
1. 2. 2 一般護理 ①護理人員要嚴格做好消毒隔離工作,患兒應當隔離預防交叉感染。護理人員在護理患兒前要用肥皂水洗手或者用75%酒精甘油擦手[3]?;純撼鲈汉蟊蝗煲挛飸M行消毒處理。②護理人員要供給足夠的營養(yǎng)和水分,以增強機體抵抗力。喂養(yǎng)時要耐心、細心, 能吸吮者宜直接母乳喂養(yǎng)。吸吮能力較差者可用滴管滴入。不能進食時可采用鼻飼喂養(yǎng), 或者通過靜脈輸液補充熱量、水與電解質(zhì)。喂養(yǎng)時如發(fā)現(xiàn)患兒面色有變化, 應立即停止喂養(yǎng), 并尋找原因。所用奶具每次用前要經(jīng)過煮沸消毒。③護理人員要每天給患兒用溫水擦浴、更換衣服, 保持皮膚清潔、干燥。如有小膿瘡可用75%酒精棉簽擦除膿瘡液后涂龍膽紫。④臍部感染時應每天換藥, 先用3%雙氧水溶液清洗、試凈, 涂以消炎粉, 并外敷消毒紗布[4]。換藥用具和污染敷料要嚴格按照院內(nèi)感染要求處理。⑤口腔護理常用的清洗液為無菌生理鹽水或者是1∶5000呋喃西林溶液。⑥注意保暖?;純后w溫變化大, 護理人員要每隔2~4 h測量體溫1次。高熱者給予患兒頭部放置冰袋, 并且適當解松襁褓及減少蓋被。對于四肢發(fā)涼、體溫不升患兒, 應用熱水袋或者暖箱保暖。⑦患兒如果有呼吸急促、發(fā)紺或者循環(huán)不良表現(xiàn)時, 護理人員要及時給予氧氣吸入以緩解患兒癥狀。
1. 2. 3 病情觀察與護理 ①護理人員要注意觀察患兒的精神狀態(tài), 對于外界刺激的反應性, 體溫與體重的變化、面色、黃疸、食欲、吸吮力等為觀察的重點。若經(jīng)過治療后體溫逐漸趨于穩(wěn)定, 對于外界反應轉為靈活, 吸吮有力, 黃疸逐漸消退, 此乃患兒病情逐漸好轉。反之則屬于病情惡化, 護理人員要注意密切觀察患兒病情變化。②護理人員要注意有無并發(fā)癥發(fā)生。如果患兒體溫升高、面色青灰、噴射性嘔吐、前囟飽滿、陣發(fā)性尖叫及兩眼凝視等, 提示并發(fā)化膿性腦膜炎可能。新生兒如果出現(xiàn)呼吸急促、口唇青紫、口吐白沫、咳嗽等表現(xiàn)時則提示有并發(fā)肺炎的可能。對于末梢循環(huán)不良、體溫過低患兒, 護理人員要檢查患兒下肢、臀部、恥骨聯(lián)合等部位有無皮脂硬化癥的發(fā)生。③護理人員要注意出血傾向。觀察皮膚、黏膜有無出血, 并且要注意瘀點大小及有無增減情況。重?;純嚎沙霈F(xiàn)口吐咖啡色液體, 大便呈柏油樣便或者便血。此時, 護理人員要及時吸出或者清除嘔吐物、禁止飲食, 并給予氧氣吸入、止血藥物等搶救治療措施。④護理人員要密切觀察患兒神志與黃疸進展程度, 防止核黃疸及中毒性腦病的發(fā)生。如果發(fā)生呻吟、煩躁不安、神志不清, 甚至發(fā)生驚厥, 表示病情在繼續(xù)惡化, 護理人員要及時與主管醫(yī)生聯(lián)系, 以便及早的給予相應的治療和護理。⑤入院后護理人員即遵照醫(yī)囑抽血做常規(guī)檢查化驗及血培養(yǎng), 以盡快明確病原菌。護理人員要熟練掌握頭皮靜脈技術, 使抗菌藥物順利滴入, 并且要嚴格控制輸液速度。護理人員要了解常用抗菌藥物的配伍禁忌、使用方法及注意事項等, 密切觀察藥物療效及反應。⑥新生兒身體護理。新生兒身體各方面不成熟, 脆弱且易感染, 對于新生兒在護理過程中應該小心謹慎并且全面細致。要及時更換暖箱中的小墊子以預防發(fā)生院內(nèi)感染。在新生兒的肩部和頸部之間加小方巾, 使患兒肩部略抬高 , 維持氣道通暢[5]。
1. 2. 4 健康教育 ①病室內(nèi)保持空氣新鮮, 定期通風, 避免對流風和直吹風。新生兒衣著松軟, 襁褓不宜過緊, 給新生兒留有余地。②喂奶、喂水要細心、緩慢, 防止誤吸和窒息。鼓勵母乳喂養(yǎng), 母乳喂養(yǎng)哺乳時間以15 min/次為宜, 時間過長宜使小兒疲勞、缺氧。不能含乳頭睡覺, 以免堵塞而缺氧。③要注意觀察新生兒反應, 發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診。要按時接種疫苗。④護理人員要加強孕婦保健工作, 注意對高危孕婦的管理, 避免臨產(chǎn)時感染。護理人員要加強臨產(chǎn)時監(jiān)護, 防止新生兒感染。護理人員要保持新生兒皮膚及臍部清潔。注意保暖, 供給足夠的熱量, 一旦發(fā)生感染立即進行隔離治療。
1. 3 觀察新生兒精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況, 調(diào)查家長對新生兒敗血癥相關知識的了解情況。
護理人員對新生兒敗血癥嚴格做好消毒隔離工作, 供給足夠的營養(yǎng)和水分, 密切觀察患兒的精神狀態(tài), 43例患兒臨床表現(xiàn)均改善, 且生命體征均恢復正常, 家長對于新生兒敗血癥相關知識了解增加, 患兒無一例并發(fā)癥發(fā)生, 且治愈出院。
新生兒敗血癥嚴重影響新生兒的生命安全, 在新生兒時期該病的發(fā)病率和致死率均較高, 是新生兒期很嚴重的疾病之一[6]。新生兒敗血癥病情發(fā)作時, 常表現(xiàn)為非特異性的癥狀, 如呼吸窘迫、心率加快、低血壓、體溫不穩(wěn)、黃疸、肝脾腫大、面色青灰等, 這些癥狀在其他的病癥中也可能會發(fā)生[7,8]。但是, 新生兒敗血癥的病情一旦發(fā)作就很難控制,會很快惡化。新生兒又處于比較脆弱容易受到傷害的時期,所以, 對于新生兒敗血癥的護理工作有嚴格的要求。需要護理人員要耐心、細心, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復[9,10]。本研究選取本院收治的43例新生兒敗血癥患兒, 護理人員盡早確定護理目標。①新生兒體溫正常, 生命體征穩(wěn)定。②皮膚黏膜創(chuàng)口痊愈, 不發(fā)生并發(fā)癥。③新生兒能夠自行吸吮, 維持生長發(fā)育需要。同時對新生兒敗血癥患兒進行有效的護理干預。對新生兒敗血癥嚴格做好消毒隔離工作, 供給足夠的營養(yǎng)和水分, 對身體的各項指標嚴密監(jiān)控, 密切觀察患兒的精神狀態(tài), 隨時發(fā)現(xiàn)病情變化, 及時與主管醫(yī)生聯(lián)系,以便及早地給予相應的治療和護理, 可以避免并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率, 使患兒早日康復。