孫亞楠

白血病是一種病因未明的造血系統(tǒng)惡性疾病, 特征為骨髓及其他造血組織中白細(xì)胞異常增生, 浸潤各種組織, 產(chǎn)生不同的臨床癥狀, 外周血液白細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。本文對中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院血液腫瘤科收治的白血病患者采取相應(yīng)及有針對性的護(hù)理干預(yù), 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院血液腫瘤科2016年1月～2017年12月收治的白血病患者63例, 其中男38例, 女25例。

1. 2 護(hù)理方法 患者均實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1. 2. 1 一般護(hù)理

1. 2. 1. 1 護(hù)理人員協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便、翻身等,使患者充分休息, 保持體力, 可降低基礎(chǔ)代謝率, 并且可防止下床活動(dòng)時(shí)因暫時(shí)性腦缺血而暈厥外傷和出血等意外情況。有顱內(nèi)出血傾向者要絕對臥床休息, 在飲食上要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。消化道反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)給予清淡飲食, 化療期間要鼓勵(lì)患者多飲水, 有助于防止出血性膀胱炎和尿酸性腎病的發(fā)生。

1. 2. 1. 2 白血病患者需要長期化療, 多次靜脈注射, 必須注意保護(hù)靜脈, 有計(jì)劃的選用靜脈, 可在四肢遠(yuǎn)端向近端依次選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺, 左右交替使用。護(hù)理人員在靜脈穿刺時(shí)應(yīng)盡量做到一針見血, 給藥時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)。

1. 2. 1. 3 鞘內(nèi)注射后要叮囑患者平臥6 h, 防止腦脊液外漏引起的低壓性頭痛或者其他并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、發(fā)熱、肢體癱瘓等鞘內(nèi)注射并發(fā)癥。

1. 2. 1. 4 口腔和肛門是常見的病原體入侵部位?；熕幬锟善茐目谇火つ? 如甲氨蝶呤、阿糖胞苷注射液、阿霉素等,此種損傷可以是局灶性的, 也可以是廣泛性的, 甚至可累及整個(gè)消化道。因此, 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生, 給予3%碳酸氫鈉、0.8%甲硝唑等交替漱口, 必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理, 以保持口腔清潔預(yù)防口腔感染。肛門也是常見的化療后感染灶所在, 便后及睡前應(yīng)給予1∶5000高錳酸鉀坐浴,必要時(shí)給予復(fù)方玉紅栓或醋酸氯己定栓納入肛門。

1. 2. 2 人性化護(hù)理 人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個(gè)體化、整體有效的護(hù)理模式, 是以尊重患者的生命價(jià)值、人格、尊嚴(yán)和個(gè)人隱私為核心, 為患者營造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境, 使患者在就醫(yī)的全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法。目的是使患者在生理、心理和社會(huì)精神上處于滿足而舒適的狀態(tài), 減少或降低不適的程度［1］。

1. 2. 3 病情觀察

1. 2. 3. 1 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察白血病患者的生命體征, 對發(fā)熱患者要觀察熱型以及伴隨的癥狀及體征, 注意有無惡心、嘔吐、毒血癥等癥狀。仔細(xì)檢查患者的口腔、鼻腔、咽喉、肛門、皮膚等部位有無局部感染灶。高熱時(shí)可給予患者物理降溫。將冰袋置于患者的頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位,不要用酒精擦浴, 以免引起皮膚廣泛性出血。此外, 要經(jīng)常檢查患者的皮下、齒齦、口腔黏膜等部位有無出血, 關(guān)心患者的大便和尿的情況。女性患者經(jīng)期要注意月經(jīng)量。如果患者出現(xiàn)頭痛、煩躁、嘔吐、視力模糊等癥狀, 應(yīng)考慮可能是顱內(nèi)出血, 要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師, 采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施［2］。對于皮膚黏膜出血時(shí)叮囑患者身體勿受擠壓或碰撞,以防止加重皮下出血或發(fā)生血腫。少量鼻出血時(shí), 可用1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉球填塞鼻腔, 局部給予冷敷［3］。出血嚴(yán)重時(shí)可用凡士林紗布條填塞或者單囊雙腔管壓迫止血。

1. 2. 3. 2 護(hù)理人員在給患者抽血檢查時(shí), 要注意觀察患者凝血情況, 如果發(fā)現(xiàn)迅速凝血, 或全身皮膚黏膜尤其是注射部位出血、滲血, 提示可能并發(fā)播散性血管內(nèi)凝血, 要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師, 并協(xié)助醫(yī)師采取相應(yīng)的治療和護(hù)理［4］。

1. 2. 3. 3 護(hù)理人員要注意觀察患者瞳孔及意識(shí)改變, 如出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、截癱或頸項(xiàng)強(qiáng)直, 應(yīng)考慮白血病細(xì)胞浸潤至腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng), 要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師, 并使患者安靜臥床休息, 同時(shí)要進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)［5］。

1. 2. 3. 4 患者常有不同程度的貧血, 并隨病情進(jìn)展而加重。護(hù)理人員必須密切注意觀察, 如有嚴(yán)重貧血, 可給予新鮮血液或輸注紅細(xì)胞懸液。輸血時(shí)應(yīng)控制輸血的量及速度, 防止發(fā)生輸血反應(yīng)。

1. 2. 3. 5 護(hù)理人員要按照醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予化療藥物, 如患者骨髓抑制及消化道反應(yīng)重時(shí), 要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師, 采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素時(shí), 注意有否兩重感染。若發(fā)現(xiàn)口腔出現(xiàn)鵝口瘡樣變, 立即涂片鏡檢。按照醫(yī)囑備血、輸血。協(xié)助醫(yī)師行骨髓穿刺及椎管內(nèi)用藥等治療。由于化療而致的粒細(xì)胞缺乏患者, 應(yīng)加強(qiáng)隔離措施, 以預(yù)防感染發(fā)生［6］。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 護(hù)理人員針對處于疾病不同時(shí)期的白血病患者,直接或者間接使患者對診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后有所了解, 教育患者正確對待疾病, 接受各項(xiàng)治療與護(hù)理。

1. 2. 4. 2 護(hù)理人員要耐心解釋可能發(fā)生的并發(fā)癥, 使白血病患者充分了解疾病, 積極配合預(yù)防及治療。

1. 2. 4. 3 護(hù)理人員給白血病患者和家屬宣教良好的生活、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣, 指導(dǎo)預(yù)防感染、出血的方法, 做好自我防護(hù)。

1. 2. 4. 4 護(hù)理人員要教育白血病患者必須按照治療計(jì)劃堅(jiān)持治療, 定期隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理干預(yù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

63例患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后, 其中發(fā)生院內(nèi)感染患者7例, 院內(nèi)感染發(fā)生率為11.1%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

白血病為我國十大惡性腫瘤之一, 是＜35歲人群發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑, 做好白血病患者及家屬的思想工作, 使其積極配合治療和護(hù)理。密切觀察患者病情變化, 發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師, 采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。實(shí)施健康教育, 可以起到以下作用［7-9］：①為白血病患者和家屬提供個(gè)體的、動(dòng)態(tài)的、直接的護(hù)理健康教育活動(dòng)。相同疾病的患者, 可以有不同疾病的變化及不同的健康教育需求。②提高護(hù)理健康教育的效益。實(shí)施健康教育計(jì)劃要經(jīng)過護(hù)理人員認(rèn)真思考、判斷, 合理安排, 有嚴(yán)密的科學(xué)性, 才能確保護(hù)理人員有條不紊地實(shí)施健康教育計(jì)劃, 從而避免了工作的隨意性和低效益。③提供合理的健康教育分配。④提供直接的護(hù)理記錄。實(shí)施健康教育計(jì)劃后, 要求護(hù)理人員將實(shí)施的內(nèi)容以及白血病患者的反應(yīng)正確記錄在護(hù)理病歷中, 每班護(hù)理人員可以直接從護(hù)理記錄中了解白血病患者的動(dòng)態(tài)和需求, 適時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃。⑤有效易行的治療手段。護(hù)理人員對血液腫瘤科收治的白血病患者進(jìn)行密切觀察, 采取相應(yīng)及有針對性的護(hù)理措施, 并且積極預(yù)防并發(fā)癥, 防止各種感染發(fā)生, 使患者縮短住院時(shí)間, 減輕患者的痛苦, 減少住院費(fèi)用, 降低白血病復(fù)發(fā)率, 提高患者生活質(zhì)量。

總之, 為白血病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 可以減少患者發(fā)生院內(nèi)感染, 減輕患者的痛苦, 具有重要的應(yīng)用價(jià)值。