楊蓉

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染, 其是指尿路上皮被細菌侵入由此產生的炎癥反應, 一般情況下還會伴隨著膿尿和菌尿,女性是此病的高發(fā)人群。尿路感染在糖尿病合并的感染性疾病中具有較高的發(fā)病率, 位居第二僅次于肺部感染, 糖尿病患者出現(xiàn)尿路感染是因為合并神經源膀胱以及抵抗力的下降, 若是未得到及時的治療很有可能會對腎功能造成損害［1］。而糖尿患者由于自身尿液中含有較高的葡萄糖以及低下的機體免疫功能等原因, 從而增加了患者對細菌的易感染性。在本次研究中, 主要是通過對糖尿病合并尿路感染尿細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗進行分析評價, 從而為臨床上抗生素使用的合理性提供有效參考依據, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月在本院接受糖尿病合并尿路感染治療的112例患者作為研究對象, 其中男32例, 女80例, 年齡39～90歲, 平均年齡(64.5±25.5)歲。本次研究患者均與世界衛(wèi)生組織最新的糖尿病診斷標準相符, 例如餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L, 空腹血糖≥7 mmol/L；此外全部患者尿細菌培養(yǎng)結果具有診斷意義, 尿細菌培養(yǎng)桿菌菌落計數(shù)≥105個/ml或者是球菌菌落計數(shù)≥104個/ml。

1. 2 方法 112例患者都取10 ml的清潔中段尿, 再取10 μl與血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板接種, 并將其培養(yǎng)在恒溫為37℃的環(huán)境下過夜。使用革蘭氏染色, 觀察細菌的形態(tài)以及染色特點, 依據細菌革蘭氏染色結果分別選擇使用陽性或者是陰性藥敏鑒定板。

使用最小抑菌濃度法進行藥敏試驗, 操作過程要嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程標準來進行, 評估藥敏結果的系統(tǒng)選用迪爾細菌測定系統(tǒng)(DL-96)。本次研究中所使用的培養(yǎng)基均由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供, 藥敏鑒定板購買于珠海迪爾生物工程有限公司(型號DL-96)。所有操作均由同一組人員進行。

2 結果

2. 1 菌群分布情況 112例糖尿病合并尿路感染患者的清潔中段尿進行尿細菌培養(yǎng)后, 發(fā)現(xiàn)了76株革蘭陰性桿菌, 其中51株(67.1%)大腸埃希氏菌, 2株(2.6%)沙雷氏菌, 1株(1.3%)銅綠假單胞桿菌, 12株(15.8%)克雷伯氏菌, 枸櫞酸桿菌4株(5.3%), 奇異變形桿菌2株(2.6%), 4株(5.3%)其他革蘭氏陰性桿菌；24株革蘭氏陽性球菌, 其中12株(50.0%)腸球菌, 3株(12.5%)無乳鏈球菌, 6株(25.0%)凝固酶陰性葡萄球菌, 其他革蘭氏陽性球菌3株(12.5%)；12株真菌, 其中4株(33.3%)白色念珠菌, 8株(66.7%)假絲酵母菌。

2. 2 藥敏試驗結果 在革蘭陽性球菌的藥敏試驗中發(fā)現(xiàn),其對青霉素(85.0%)、紅霉素(79.4%)的耐藥性較高, 其次是左氧氟沙星(70.1%)和克林霉素(68.4%), 對利奈唑胺(20.2%)、替考拉寧(10.4%)、萬古霉素(0)、呋喃妥因(9.1%)的耐藥性較低；在革蘭陰性桿菌的藥敏試驗中發(fā)現(xiàn), 其對氨芐西林的耐藥性最高為80.4%, 其次是環(huán)丙沙星(64.25)、頭孢噻肟(58.7%)、左氧氟沙星(52.3%), 其對亞胺培南(1.5%)、頭孢哌酮舒巴坦(4.8%)的耐藥性較低。

3 討論

尿路感染根據感染的部位分為上、下尿路感染, 又可以依據兩次感染之間的關系將其分為復發(fā)性感染和散發(fā)性感染或者是孤立性感染［2］, 由于女性尿道解剖特點以及生理特點具有特殊性, 所以比男性更容易誘發(fā)尿路感染, 尤其是絕經后女性以及性生活活躍期女性, 大部分尿路感染都是由單一細菌引起的［3］。糖尿病患者由于其血液和尿液中都有較高的葡萄糖含量, 為細菌的繁衍生存提供了主要的營養(yǎng)支持, 再加上糖尿病患者的機體免疫能力下降, 所以其相較于正常人而言更容易發(fā)生細菌性尿路感染, 而最常見的致病菌就是革蘭陰性桿菌, 有一部分糖尿病合并尿路感染患者是無臨床癥狀的菌尿, 也最容易被忽略, 長久以往, 會導致腎臟的慢性損害, 并使患者糖尿病情加重, 甚至可能會引起患者出現(xiàn)感染性休克、高滲性昏迷以及酮癥酸中毒等現(xiàn)象［4-7］。

近年來, 由于抗生素在臨床上的使用越來越廣泛, 細菌性的尿路感染獲得了較大的治療進展, 但是也隨之出現(xiàn)了更多的耐藥菌株, 菌株的耐藥性也在逐漸上升［8-11］。在本次研究中, 對本院112例糖尿病合并尿路感染患者中, 發(fā)現(xiàn)了76株革蘭陰性桿菌, 其中51株(67.1%)大腸埃希氏菌, 2株(2.6%)沙雷氏菌, 1株(1.3%)銅綠假單胞桿菌, 12株(15.8%)克雷伯氏菌, 枸櫞酸桿菌4株(5.3%), 奇異變形桿菌2株(2.6%), 4株(5.3%)其他革蘭氏陰性桿菌；24株革蘭氏陽性球菌, 其中12株(50.0%)腸球菌, 3株(12.5%)無乳鏈球菌,6株(25.0%)凝固酶陰性葡萄球菌, 其他革蘭氏陽性球菌3株(12.5%)；12株真菌, 其中4株(33.3%)白色念珠菌, 8株(66.7%)假絲酵母菌。在革蘭陽性球菌的藥敏試驗中發(fā)現(xiàn), 其對青霉素、紅霉素的耐藥性較高, 其次是左氧氟沙星和克林霉素,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素、呋喃妥因的耐藥性較低；在革蘭陰性桿菌的藥敏試驗中發(fā)現(xiàn), 其對氨芐西林的耐藥性最高, 其次是環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星, 其對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦的耐藥性較低。所以, 臨床醫(yī)生在控制患者血糖的同時還要依據藥敏試驗結果為患者選擇適當?shù)目股?, 確保治療效果［12-17］。

綜上所述, 糖尿病合并尿路感染患者可以采用清潔中段尿進行尿細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗對其感染情況進行評估, 而臨床醫(yī)生可以依據藥敏試驗結果, 再結合患者的實際情況來選擇抗生素的使用, 對提高臨床治療效果, 避免患者出現(xiàn)不良反應有著非常重要的臨床意義。