陳凜凜

免疫性血小板減少癥是自身免疫疾病, 發(fā)病機(jī)制尚不知曉, 但目前可以知曉部分細(xì)菌、病毒在免疫性血小板減少癥中發(fā)揮作用, 如幽門螺桿菌感染等［1］。部分兒童在出現(xiàn)免疫性血小板減少癥時, 往往伴有幽門螺桿菌感染, 而且在根治幽門螺桿菌過程中血小板有回升趨勢, 因此臨床上認(rèn)定免疫性血小板減少癥與幽門螺桿菌感染存在一定聯(lián)系［2］。本院對幽門螺桿菌感染和兒童免疫性血小板減少癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2015年12月～2017年12月在本院接受治療的兒童免疫性血小板減少癥患兒62例作為研究對象。其中, 男女比例45∶17, 年齡46 d～12歲, 平均年齡(4.6±2.8)歲, 其中急性兒童免疫性血小板減少癥患兒51例,慢性兒童免疫性血小板減少癥11例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒經(jīng)過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查, 確診為兒童免疫性血小板減少癥［3］；②年齡＜18歲；③所有患兒家長均知曉本研究, 并簽署知情同意書；④本實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物過敏者；②先天性疾病者；③早產(chǎn)兒、低體重兒等；④肝、腎功能不健全者。

1. 4 方法

1. 4. 1 方法 采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行幽門螺桿菌抗原檢測。

1. 4. 2 試劑 幽門螺桿菌抗原酶聯(lián)免疫法診斷試劑盒(協(xié)和藥業(yè)有限公司)。

1. 4. 3 檢測步驟 設(shè)置陰性和陽性對照。取患兒糞便100 mg,加入稀釋液稀釋, 混勻, 取混懸液100 μl酶標(biāo)抗體并震蕩0.5 min,進(jìn)行室溫孵育, 1 h后去除封條, 舍棄孔中液體。重復(fù)操作,在顯色后加入100 μl, 在酶標(biāo)儀下進(jìn)行15 min吸光值讀取,當(dāng)判定結(jié)果A值≥0.121時, 則為陽性。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察幽門螺桿菌抗原陽性和陰性患兒臨床表現(xiàn)、血小板減少程度以及治療過程中的反應(yīng)。血小板減少程度：輕度：血小板計數(shù)(51～100)×109/L；中度：血小板計數(shù)(30～50)×109/L；重度：血小板計數(shù)(10～29)×109/L；極重度：血小板計數(shù)＜10×109/L。治療效果：完全緩解：治療后血小板計數(shù)＞100×109/L；部分緩解：治療后血小板上升, 但未達(dá)到100×109/L, 出血情況得到控制；未緩解：治療后血小板未上升, 出血情況無好轉(zhuǎn)。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兒童免疫性血小板減少癥出現(xiàn)幽門螺桿菌感染與年齡的相關(guān)性 62例兒童免疫性血小板減少癥患兒中, 出現(xiàn)幽門螺桿菌感染陽性11例, 中位年齡4歲7個月；出現(xiàn)幽門螺桿菌感染陰性51例, 中位年齡4歲8個月。從年齡中進(jìn)行分析, 兒童免疫性血小板減少癥與幽門螺桿菌感染在年齡上無相關(guān)性 (r=0.032, P＞0.05)。

2. 2 兒童免疫性血小板減少癥出現(xiàn)幽門螺桿菌感染與血小板減少程度的相關(guān)性 51例急性兒童免疫血小板減少癥患兒中, 幽門螺桿菌感染陽性7例, 陰性44例；陽性患兒血小板水平恢復(fù)正常時間(7.8±1.3)d, 明顯長于陰性患兒的(4.9±0.8)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.129, P＜0.05)。從血小板減少程度上分析, 兒童免疫性血小板減少癥與幽門螺桿菌感染在血小板減少程度上呈正相關(guān)(r=0.856, P＜0.05)。

2. 3 兒童免疫性血小板減少癥出現(xiàn)幽門螺桿菌感染與治療效果的相關(guān)性 在未經(jīng)幽門螺桿菌治療的基礎(chǔ)上, 給予患兒糖皮質(zhì)激素治療, 51例急性兒童免疫性血小板減少癥患兒血小板上升至正常水平需(5.1±1.6)d, 11例慢性兒童免疫性血小板減少癥患兒血小板上升至正常水平需(6.3±1.8)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.208, P＜0.05)。從治療效果上分析, 兒童免疫性血小板減少癥與幽門螺桿菌感染在治療效果上呈正相關(guān) (r=0.769, P＜0.05)。

3 討論

幽門螺桿菌感染是一種影響人體免疫功能的感染, 在數(shù)年前被證實與免疫性血小板減少癥存在一定聯(lián)系［4］。我國是幽門螺桿菌感染多發(fā)國家, 無癥狀人群的幽門螺桿菌的感染率＞50%。幽門螺桿菌感染在兒童中屬于多發(fā)感染, 而且部分免疫性血小板減少癥患兒往往伴有幽門螺桿菌感染。在兒童中, 幽門螺桿菌陽性受檢率＞40%, 而且隨著兒童年齡增長,呈現(xiàn)一定流行特性。在其他研究中發(fā)現(xiàn), 對患者進(jìn)行幽門螺桿菌抗感染治療, 有助于免疫性血小板減少癥病情緩解, 但尚未對兒童免疫性血小板減少癥進(jìn)行研究。

本文研究結(jié)果顯示, 兒童免疫性血小板減少癥與幽門螺桿菌感染在年齡上無相關(guān)性(r=0.032, P＞0.05)；兒童免疫性血小板減少癥與幽門螺桿菌感染在血小板減少程度上呈正相關(guān)(r=0.856, P＜0.05)；兒童免疫性血小板減少癥與幽門螺桿菌感染在治療效果上呈正相關(guān)(r=0.769, P＜0.05)。

綜上所述, 在治療方案設(shè)計時, 要注意患兒幽門螺桿菌感染情況, 并記錄治療效果以及血小板減少程度, 進(jìn)一步優(yōu)化治療方案, 保證兒童免疫性血小板減少癥盡快被治愈。