王貴良

無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療慢阻肺效果良好, 使用長(zhǎng)期家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭, 可改善患者臨床效果,減少住院時(shí)間及疾病急性發(fā)作次數(shù), 延長(zhǎng)患者生命。但無創(chuàng)正壓通氣不良反應(yīng)也很多, 主要有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、頑固性腹脹、面部皮膚壓傷等［1］。本次研究長(zhǎng)期家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～6月收治的100例慢阻肺合并呼吸衰竭患者, 排除明顯肺部疾病及嚴(yán)重心臟疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(52例)和對(duì)照組(48例)。觀察組患者男35例, 女17例；年齡52～88歲, 平均年齡(68.45±7.23)歲；慢阻肺病程＞16年；因肺性腦病、嚴(yán)重呼吸衰竭使用氣管插管機(jī)械通氣治療1次12例, 2次7例。對(duì)照組患者男33例, 女15例；年齡53～84歲, 平均年齡(63.45±6.85)歲；慢阻肺病程＞16年；因肺性腦病、嚴(yán)重呼吸衰竭使用氣管插管機(jī)械通氣治療1次10例, 2次5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 均使用S/T模式, 呼氣壓3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸氣壓15～21 cm H2O。觀察組患者每天帶機(jī)時(shí)間約12 h, 平均帶機(jī)時(shí)間(12.24±0.96)h, 上午、下午及晚餐后帶機(jī)2 h, 睡覺帶機(jī)6 h, 其他時(shí)間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者每天帶機(jī)時(shí)間約21 h,平均帶機(jī)時(shí)間(21.26±1.78)h, 除飲水、進(jìn)餐外, 均使用呼吸機(jī)。兩組患者以耐受、舒適為宜。住院期間需要吸氧的患者,出院后繼續(xù)吸氧, 調(diào)節(jié)可按照經(jīng)皮檢測(cè)無創(chuàng)呼吸機(jī)及血氧飽和度程度。定期指導(dǎo), 保證家屬及患者維護(hù)及正確使用, 定期經(jīng)皮監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂脱躏柡投取?/p>

1. 3 觀察指標(biāo) 在患者出院10 d、20 d、1個(gè)月、2個(gè)月、1年進(jìn)行家訪, 1次/個(gè)月電話隨訪或者家訪, 詢問家屬或患者相關(guān)情況。比較兩組患者出院1年內(nèi)氣管插管率、急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出院1年內(nèi)效果比較 出院1年內(nèi), 觀察組患者發(fā)生8例(15.38%)氣管插管, 急性發(fā)作次數(shù)(3.23±1.63)次,住院次數(shù)(3.13±1.62)次, 住院時(shí)間(33.32±7.21)d；對(duì)照組患者發(fā)生7例(14.58%)氣管插管, 急性發(fā)作次數(shù)(2.87±1.72)次,住院次數(shù)(3.11±1.68)次, 住院時(shí)間(30.34±19.24)d。兩組患者出院1年內(nèi)氣管插管率、急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)及住院時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生面罩皮膚壓傷9例, 頑固性腹脹10例, 其他3例, 不良反應(yīng)發(fā)生22例；對(duì)照組患者發(fā)生面罩皮膚壓傷16例, 頑固性腹脹17例, 其他6例, 不良反應(yīng)發(fā)生39例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊卟涣挤磻?yīng)較輕, 均可耐受。

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭疾病花費(fèi)較高, 近年來無創(chuàng)正壓通氣治療晚期慢阻肺合并呼吸衰竭患者取得較大進(jìn)展, 使用長(zhǎng)期家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效緩解患者呼吸肌疲勞, 改善患者呼吸困難, 縮短住院時(shí)間, 減少住院次數(shù)、平均急性病發(fā)作次數(shù), 減少住院費(fèi)用, 降低插管率。老年慢阻肺患者常合并有睡眠呼吸暫停綜合征, 降低氧飽和度, 單純氧療改善低血氧癥, 但會(huì)增加二氧化碳分壓, 使用呼吸機(jī)治療, 能改善患者生活及睡眠質(zhì)量。但長(zhǎng)期使用呼吸機(jī), 會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、頑固性腹脹、皮膚壓傷等發(fā)生［2-5］。

本研究中, 兩組患者出院1年內(nèi)氣管插管率、急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)及住院時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者發(fā)生面罩皮膚壓傷9例, 頑固性腹脹10例, 其他3例, 不良反應(yīng)發(fā)生22例；對(duì)照組患者發(fā)生面罩皮膚壓傷16例, 頑固性腹脹17例, 其他6例, 不良反應(yīng)發(fā)生39例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 所有患者在病情穩(wěn)定過程中進(jìn)行適當(dāng)鍛煉, 增加通氣量, 幫助活躍胃腸道, 減少頑固性腹脹及面罩壓傷等不良反應(yīng), 幫助機(jī)體及腸道正常營(yíng)養(yǎng)功能進(jìn)行自我恢復(fù)［6-11］。

綜上所述, 正確、定時(shí)使用家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 可改善患者臨床癥狀, 減少不良反應(yīng)發(fā)生, 具有極高的臨床價(jià)值。