王傳鵬

難治性抑郁癥(treatment-resistant depression)是精神心理科常見的疾病之一。該病導(dǎo)致患者長時間痛苦, 出現(xiàn)自殘、自殺等行為, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。臨床常采用的治療藥物有度洛西汀等, 但單用一種藥物, 副作用大, 療效欠佳［1,2］。因此, 尋求有效的治療方法是本文研究的目的。本院隨機(jī)選擇60例難治性抑郁癥患者為研究對象, 研究度洛西汀聯(lián)合MECT治療難治性抑郁癥的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年7月～2017年7月本院精神心理科收治的60例難治性抑郁癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合難治性抑郁癥的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；②無度洛西汀藥物過敏史者；③1個月內(nèi)未行電休克治療者；④治療前3 d未接受長效抗驚厥類藥物治療者；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并患有高血壓、心臟病以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③合并智力障礙者。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組30例。對照組中男10例, 女20例；年齡21～73歲, 平均年齡(61.22±4.87)歲。研究組中男9例,女21例；年齡23～75歲, 平均年齡(61.55±4.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究患者經(jīng)過尿、腦脊液五羥色胺含量檢查以及其他相關(guān)的實驗室檢查, 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀, 根據(jù)難治性抑郁癥的臨床判定標(biāo)準(zhǔn), 均確診為難治性抑郁癥。

1.2 方法 對照組采用度洛西汀治療, 每日早餐時頓服鹽酸度洛西汀腸溶片(上海中西制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20061261), 一般劑量為40 mg/d, 每日最大量可達(dá)60 mg/d。治療期間應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量。

研究組采用度洛西汀聯(lián)合MECT治療。采用度洛西汀治療方法同對照組, 在此基礎(chǔ)上采用MECT治療, 治療前6 h嚴(yán)禁食用食物或飲水, 指導(dǎo)患者取平臥位, 建立靜脈通道, 緩慢注射0.5 mg阿托品和1～2 mg/kg丙泊酚, 對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 觀察麻醉深度至睫毛反應(yīng)消失30～60 s, 立刻對患者注射1 mg/kg琥珀酰膽堿, 嚴(yán)密監(jiān)控患者心電圖、腦電圖、血壓、脈搏以及血氧飽和度指標(biāo), 采用電痙攣治療儀(美國醒脈通公司, 型號：醒脈通IV型)進(jìn)行MECT無抽搐電休克治療,治療方法為雙側(cè)電極法, 治療劑量根據(jù)患者年齡和體重分別設(shè)定, 治療頻率為2～3次/周, 共12次, 6周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后抑郁評分情況, 抑郁評分采用HAMD評分系統(tǒng)進(jìn)行評價, 總分＜7分：正常；總分7～17分：可能有抑郁癥；總分18～24分:肯定有抑郁癥；總分 ＞24分：嚴(yán)重抑郁癥。②比較兩組患者臨床效果。包括無效、有效和顯效3個維度。無效：患者病情無改善或加重；有效：患者抑郁等臨床表現(xiàn)癥狀有所減輕,改良 Webester 量表評價患者進(jìn)步率為30%～59%；顯效：患者抑郁等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕, 改良 Webester 量表評價患者進(jìn)步率為60%～100%。總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁評分比較 治療前, 對照組患者HAMD評分為(22.88±0.75)分, 研究組患者HAMD評分為(22.79±0.45)分, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 對照組患者HAMD評分為(17.33±0.67)分, 研究組患者HAMD評分為(8.27±0.83)分, 研究組患者HAMD評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床效果比較 對照組顯效12例, 有效5例,無效13例, 總有效率為56.67%；研究組顯效17例, 有效10例,無效3例, 總有效率為90.00%。研究組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組治療后惡心3例、厭食3例、頭昏3例、震顫3 例、性功能障礙3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%；研究組治療后惡心1例、厭食1例、頭昏2例、震顫1 例、性功能障礙1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

難治性抑郁癥是臨床較為常見, 定義目前尚未明確的一類精神疾病, 從藥物治療方面講, 難治性指是正確診斷后,經(jīng)系統(tǒng)的充分治療(足劑量和療程)仍未獲得滿意療效［3］?；颊甙橛行木车吐?、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能損害、睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降等軀體癥狀, 病情嚴(yán)重。臨床治療以對癥治療、控制癥狀, 減輕患者病痛, 并預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥為主［4］。度洛西汀是一種口服腸溶片劑, 能夠抑制神經(jīng)元5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取, 顯著改善抑郁癥患者的臨床癥狀。但長期的研究表明, 度洛西汀在治療難治性抑郁癥的應(yīng)用中, 不良反應(yīng)的發(fā)生率較高, 如厭食、惡心嘔吐、腹瀉等［5-7］, 不利于患者預(yù)后。

近年來, MECT在治療難治性抑郁癥方面得到了一些應(yīng)用。MECT是在治療前, 先給患者注射適量的肌肉松弛劑,后利用雙側(cè)電極法刺激患者大腦, 引起患者意識喪失, 但無抽搐發(fā)作的治療方法, 能夠引發(fā)視下丘下部的應(yīng)激反應(yīng), 進(jìn)而影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)的功能。 相比藥物治療而言, 具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點, 而且在治療過程中, 持續(xù)性給氧, 保護(hù)了大腦細(xì)胞的生理功能［8-10］。度洛西汀與MECT聯(lián)用, 能夠改善患者臨床癥狀, 減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究顯示,采用度洛西汀聯(lián)合MECT治療的患者, HAMD評分明顯下降至(8.27±0.83)分, 治療總有效率達(dá)90.00%, 不良反應(yīng)的發(fā)生率降至20.00%, 療效更加顯著, 安全性更高, 值得臨床推廣應(yīng)用。