徐燕

嬰幼兒由于上呼吸道的屏障功能不全及肺部結構和功能的不完善, 加上此年齡期免疫學也有弱點, 發(fā)生肺炎的可能性很大, 新生兒是肺炎發(fā)生的主要群體［1］。新生兒肺炎指的是新生兒在出生后的1 d或者多天之內有喘憋、吐沫以及拒乳等表現(xiàn), 屬于一類多發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染性疾?。?］。新生兒肺炎根據(jù)發(fā)病特點具體可以劃分為吸入性肺炎以及感染性肺炎, 其中吸入性肺炎若未及時得到有效治療, 很可能轉變成感染性肺炎。所以, 針對新生兒肺炎的治療, 必須注重實施支氣管擴張治療, 抗感染治療。本研究具體分析116例新生兒肺炎接受乙酰半胱氨酸、布地奈德霧化吸入單一或者聯(lián)合霧化吸入治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的116例新生兒肺炎參與研究, 根據(jù)患兒治療方法不同分為對照組和觀察組, 每組58例。觀察組中男38例, 女20例；平均日齡(10.28±1.36)d；平均出生Apgar評分(7.85±0.63)分。對照組中男37例, 女21例；平均日齡(10.59±1.14)d；平均出生Apgar評分(7.96±0.82)分。兩組患兒性別、日齡、Apgar評分等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患兒均接受心電監(jiān)護, 進行酸堿平衡以及水電解質平衡糾正, 給予營養(yǎng)支持, 實施常規(guī)抗感染治療, 必要情況下實施吸痰處理, 通過多巴酚丁胺或者多巴胺使患兒血壓維持在穩(wěn)定水平。

對照組在上述基礎上僅給予布地奈德霧化吸入治療,1 mg布地奈德混懸液加入驅動霧化機中驅動實施霧化吸入,持續(xù)10～15 min/次, 治療2次/d。

觀察組在對照組治療基礎上加吸入用乙酰半胱氨酸溶液(商品名：富露施, ZAMBON S.p.A.公司, 注冊證號H20150548, 規(guī)格：3 ml∶0.3 g/支) 霧化吸入, 吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.15 g, 持續(xù)10～15 min/次, 治療2次/d。持續(xù)接受 3～7 d 的治療［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒的臨床治療效果及癥狀緩解情況。癥狀緩解情況包括氣促消失時間、肺部啰音消失時間、鼻塞消失時間、口唇發(fā)紺消失時間。療效判定標準：治愈：接受治療后患兒肺部啰音、氣促、鼻塞及口唇發(fā)紺完全消除, 胸片復查顯示沒有肺部陰影；好轉：接受治療后患兒肺部啰音、鼻扇、吸凹、鼻塞及口唇發(fā)紺顯著改善, 胸片復查顯示肺部陰影明顯減少；無效：治療后患兒癥狀與治療前比較沒有明顯差異, 復查胸片顯示仍存在明顯肺部陰影?？傆行?治愈率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, 觀察組患者治愈36例, 好轉20例, 無效2例；對照組患者治愈28例, 好轉20例, 無效10例；觀察組總有效率96.55%(56/58)明顯高于對照組的82.76%(48/58), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 治療后, 觀察組肺部啰音消失時間(4.26±1.18)d、氣促消失時間(2.58±0.47)d、鼻塞消失時間(3.66±1.02)d及口唇發(fā)紺消失時間(2.62±0.75)d均明顯短于對照組的 (6.35±1.29)、(4.29±0.56)、(5.85±1.14)、(4.67±0.84)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究應用的乙酰半胱氨酸霧化液是近些年呼吸系統(tǒng)疾病應用率較高的一類藥物, 為一種新型粘液溶解劑, 由天然氨基酸合成, 進入人體后迅速轉化為人體內自身固有的半胱氨酸, 安全無不良反應, 主要通過以下作用治療支氣管肺炎。①痰液的溶解: 化學結構中的巰基可使痰液中黏蛋白的二硫鍵斷裂, 直接降解黏液的粘稠度及粘附性, 同時增強抗生素對肺組織的穿透能力, 可升高抗生素在肺部的藥物濃度。②痰液粘附力下降: 可促進溶膠層的分泌, 溶膠層就像粘痰和氣道上皮之間的一層潤滑劑, 使得粘痰在氣道的粘附力降低, 利于其排出。③增加纖毛運動:受到細菌、病毒感染時纖毛運動發(fā)生障礙, 而乙酰半胱氨酸可增加纖毛清除率, 改善呼吸道清除能力, 促進痰液及時排出。④抑制致病菌生長:主要通過抑制致病菌的粘附、減少細胞外多糖蛋白產(chǎn)生, 以破壞已生成的生物細胞被膜, 也可借助硫氫基與細菌細胞壁上的蛋白相互作用而抑制致病菌生長。⑤減輕炎性反應: 可以減少活性氧的產(chǎn)生、Th2細胞因子和血管內皮細胞生長因子水平及降低血管通透性和黏液的生成, 從而達到抑制炎性反應的作用。⑥減少肺損傷:通過增加肺表面活性物質的分泌、增強抗氧化作用, 保護患兒呼吸系統(tǒng)。⑦其他: 能與腎上腺素受體激動藥、茶堿等支氣管擴張藥合用, 有協(xié)同作用［4］。通過驅動霧化機驅動霧化吸入方式給藥, 能夠保證藥物直達病所, 提升病變部位的藥物濃度, 更直接發(fā)揮藥效,獲得更滿意的效果。但是單一使用一種藥物治療效果發(fā)揮較慢, 本研究觀察組聯(lián)合應用布地奈德治療, 布地奈德屬于吸入用糖皮質激素混懸液的一類, 通過局部霧化吸入方式給藥,不僅可以減小用藥劑量, 還可以確保藥液直接進入患兒肺部,僅會有少量藥物被全身吸收, 同時首次使用能夠有90%左右的藥物經(jīng)肝臟代謝。另外布地奈德使用后形成的代謝產(chǎn)物活性很弱, 能夠通過分解形成低活性腎上腺皮質激素對靶器官進行直接作用, 保證治療安全性［5-9］。

從本研究結果可知, 治療后, 觀察組總有效率96.55%(56/58)明顯高于對照組的82.76%(48/58), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組肺部啰音消失時間(4.26±1.18)d、氣促消失時間(2.58±0.47)d、鼻塞消失時間(3.66±1.02)d及口唇發(fā)紺消失時間(2.62±0.75)d均明顯短于對照組的(6.35±1.29)、(4.29±0.56)、(5.85±1.14)、(4.67±0.84), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實通過聯(lián)合兩種藥物霧化吸入治療可以更顯著改善臨床癥狀, 提升用藥效果。

綜上所述, 采用乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎能夠更有效提升患兒呼吸功能、肺功能, 幫助患兒臨床癥狀得到更迅速改善, 有臨床推廣價值。