姜飛飛

近年來, 國(guó)內(nèi)外許多臨床研究提示, 亞臨床甲減與老年冠心病發(fā)生密切相關(guān)。目前全世界亞臨床甲減患者呈逐年增加的趨勢(shì), 足以引起臨床重視及更深入的研究。亞臨床甲減是指TSH水平升高, 在多數(shù)的臨床試驗(yàn)中觀察到亞臨床甲減患者合并冠心病發(fā)病率高于普通人群。冠心病已明確的危險(xiǎn)因素很多, 如糖尿病、高血脂、高血壓、高同型半胱氨酸等,近年來越來越清楚的認(rèn)識(shí)到亞臨床甲減是動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人作為冠心病和亞臨床甲減的高危人群, 治療和預(yù)后應(yīng)得到高度重視。本文探討老年冠心病合并亞臨床甲減的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年8月收治的42例老年冠心病合并亞臨床甲減患者, 其中男16例, 女26例；年齡60～82歲, 平均年齡(68.5±6.4)歲。符合亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH增高, FT3、FT4均正常, 均＞4.2 mIU/L。同時(shí)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)心電圖改變、心臟彩超改變、心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化、典型的臨床癥狀、冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因?qū)е录谞钕俟δ芨淖兊募膊? 嚴(yán)重腎臟病變, 或由于感染導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄等。

1.2 儀器

1.2.1 甲狀腺功能檢測(cè) 化學(xué)發(fā)光法檢測(cè), 儀器為西門子CENTUAR RP 2013化學(xué)發(fā)光儀。

1.2.2 肝功能測(cè)定 西門子1800系列全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.3 心功能檢測(cè) Sonos5500彩色超聲儀

1.3 治療方法 所有患者均行降脂、抗凝、擴(kuò)冠等常規(guī)治療,對(duì)于TSH＞10.0 mIU/L或甲狀腺抗體陽性、高膽固醇血癥, 或TSH＞4.2 mIU/L伴有明顯的臨床癥狀采用左旋甲狀腺素片治療, 初始劑量6.25～12.50 μg/d, 根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)及病情調(diào)整用藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后TSH、TC、LDL-C、FT3、FT4水平, 并觀察患者治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 本組患者TSH、TC、LDL-C水平顯著低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 患者FT3、FT4水平高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具有怕冷、嗜睡、乏力、記憶力減退等2項(xiàng)以上癥狀28例, 其中TSH＞10 mIU/L患者16例, 治療后13例癥狀有緩解。

3 討論

冠心病在我國(guó)是臨床常見疾病, 好發(fā)于中老年人, 其發(fā)病機(jī)制可以概括為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞,進(jìn)一步引起心臟的供血障礙, 心肌缺血缺氧, 從而引起心肌壞死, 導(dǎo)致心臟病發(fā)生［1］。冠心病是在多種因素參與下形成內(nèi)膜損傷, 導(dǎo)致疾病的發(fā)生。脂質(zhì)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要組成成分, 也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一［2-4］。亞臨床甲減是臨床常見的內(nèi)分科疾病, 臨床上多種疾病會(huì)引起血脂的異常, 亞臨床甲減也會(huì)導(dǎo)致不同程度血脂的改變,因此在臨床中亞臨床甲減對(duì)冠心病的發(fā)展和預(yù)后有著重要的影響。2008年Singh對(duì)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)20年前瞻性隊(duì)列研究隨訪,結(jié)果表明, 亞臨床甲減患者可顯著增加心血管疾病及心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。亞臨床甲減患者常伴有血脂異常, 進(jìn)一步導(dǎo)致冠心病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。多項(xiàng)研究證實(shí)亞臨床甲減患者的冠心病發(fā)病率高于甲狀腺功能正常者［5］。

冠心病患者血脂水平受亞臨床甲減的影響, 升高會(huì)加重冠心病的程度［6,7］。平均血小板體積(MPV)是血小板功能和活性的評(píng)價(jià)標(biāo)志之一, 也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一, 其危險(xiǎn)程度可與吸煙和肥胖等同。有研究表明［8］, 亞臨床甲減合并冠心病組MPV高于對(duì)照組。其機(jī)制可能是：自身免疫性疾病是亞臨床甲減的常見原因, 引起內(nèi)皮損傷、血小板聚集。亞臨床甲減是一種增齡性疾病, 數(shù)量很大, 女性高于男性, 尤其是年齡＞60歲的婦女。但臨床癥狀不是很典型, 亞臨床甲減可有以下的臨床表現(xiàn)：如皮膚干燥、思維遲鈍、記憶力差、肌肉痙攣、疲勞、怕冷、便秘、聲音嘶啞等。還可伴有情緒的改變及認(rèn)知功能障礙, 個(gè)別患者可出現(xiàn)抑郁癥狀。老年冠心病患者癥狀也不典型, 易與亞臨床甲減癥狀相混淆, 容易漏診或誤診, 建議老年冠心病患者進(jìn)行常規(guī)甲狀腺功能篩查。心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素的主要靶器官, 亞臨床甲減患者血清甲狀腺激素雖然在正常范圍內(nèi), 但多數(shù)是下限值, 依據(jù)垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié), 血清甲狀腺素水平不足以滿足機(jī)體的需要, 會(huì)進(jìn)一步誘導(dǎo)肝細(xì)胞表面的肝低度脂蛋白(LDL)受體mRNA水平增加, LDL受體數(shù)量、活性增加, 而亞臨床甲減的患者其受體數(shù)目和活性下降, 使循環(huán)中LDL-C攝取數(shù)目減少, 使TC的清除率下降。亞臨床甲減成為冠心病多支病變的危險(xiǎn)因素之一［9］。亞臨床甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素片替代治療對(duì)LDL-C和甲狀腺功能改善起著非常有益的作用, 可以改善凝血狀態(tài), 降低血脂水平, 提高心功能, 可明顯降低心血管病患病率［10］。

綜上所述, 老年冠心病合并亞臨床甲減患者存在明顯的血脂代謝異常, 心功能嚴(yán)重受損, 系統(tǒng)治療亞臨床甲減, 對(duì)老年冠心病患者治療和預(yù)后有一定的意義。