顧娟

牙髓炎是指牙髓組織發(fā)生感染出現(xiàn)的炎性病變現(xiàn)象, 臨床表現(xiàn)為劇烈牙痛, 疼痛感覺隨溫度刺激或者在夜間持續(xù)加重［1］。而根尖炎是指發(fā)生于牙根尖周組織的急性或慢性炎癥反應, 當牙髓炎發(fā)展至晚期, 牙髓組織基本壞死或者全部壞死的時候, 會引發(fā)根尖周組織發(fā)炎, 此外如果牙齒受到劇烈撞擊, 導致根尖周組織受到損傷的時候也會誘發(fā)根尖炎。根管治療是治療牙體牙髓病最有效的治療方式［2］。近幾年來, 醫(yī)學不斷的發(fā)展, 氫氧化鈣糊劑被廣泛應用于牙科治療中, 且有大量研究證實氫氧化鈣糊劑可以促進根尖周組織的愈合, 并且對根管內(nèi)的細菌有很強的殺菌作用［3］。為此, 本次研究將氫氧化鈣糊劑用于根管填充對牙髓炎或根尖炎患者進行治療, 分析其應用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月于本院就診的621例牙髓炎或根尖炎患者作為研究對象, 隨機分為觀察組(311例)和對照組(310例)。觀察組男女比例為178∶133, 年齡 23～57歲 , 平均年齡 (40.3±6.7)歲 , 牙髓炎193例、根尖炎118例；對照組男女比例為159∶151, 年齡21～56歲, 平均年齡(39.5±6.4)歲, 牙髓炎186例、根尖炎124例, 兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)根管治療術(shù)治療, 治療前采用X光片確定患者的病變位置以及病變程度, 然后測量根管長度, 在根管長度確定完成之后, 做好備洞、開髓和拔髓的準備, 并利用擴大針將根管擴大, 清除根管內(nèi)壞死的組織和殘髓, 將濃度為0.9%的氯化鈉溶液混入濃度為3%的氧化氫溶液中對患者的根管進行沖洗, 確保有效的清除根管內(nèi)的壞死組織, 待清除完成之后, 使用棉捻將根管吸干做好準備。對照組給予氧化鋅碘仿丁香粘固粉進行封洞, 觀察組給予氫氧化鈣糊劑進行封洞, 對兩組患者封洞完成之后, 叮囑患者7 d后回院復診, 觀察患者的封洞情況, 如果患者炎癥消失且牙齦未出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象, 即將提前準備好的藥物對患者的根管進行填充。

1.3 觀察指標及判定標準 在患者治療完成之后對患者進行為期6個月的隨訪：①觀察患者治療前后的牙周指數(shù), 包括PLI、GI和BI；②參照VAS評分對患者治療后3個月和治療后6個月的疼痛情況進行評分, 分值為0～10分, 分值越高表示疼痛程度越嚴重；③在患者治療前后收集患者的空腹靜脈血5 ml, 并對其進行離心處理, 以便于檢查患者的血清炎性因子, 包括IL-6、IL-8和TNF-α。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周指數(shù)對比 治療前, 觀察組PLI、BI、GI分別為 (3.3±0.4)、(3.5±0.4)、(2.2±0.3), 對照組 PLI、BI、GI分別為 (3.4±0.9)、(3.6±0.9)、(2.1±0.9)；治療后 ,觀察組 PLI、BI、GI分別為 (1.2±0.2)、(1.3±0.2)、(0.8±0.1),對照組 PLI、BI、GI分別為 (1.8±0.4)、(1.7±0.3)、(1.3±0.2)。治療前, 兩組PLI、BI、GI對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組PLI、BI、GI均較本組治療前顯著降低, 且觀察組各指標均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療后VAS評分對比 治療3個月后, 觀察組VAS評分(7.4±2.1)分與對照組的(7.5±2.3)分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后6個月后, 觀察組VAS評分(1.1±0.3)分低于對照組的(1.4±0.4)分, 且兩組VAS評分均明顯低于本組治療后3個月, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平對比 治療前, 觀察組 IL-6、IL-8、TNF-α 水平分別為 (6.9±1.1)、(831.2±88.4)、(76.1±8.2)ng/L, 對照組 IL-6、IL-8、TNF-α 水平分別為 (6.8±1.2)、(827.5±91.5)、(75.6±8.3)ng/L ；治療后 , 觀察組 IL-6、IL-8、TNF-α 水平分別為 (2.8±0.4)、(445.6±50.4)、(57.6±6.2)ng/L, 對照組IL-6、IL-8、TNF-α水平分別為(4.7±0.5)、(554.6±64.2)、(65.8±7.2)ng/L。治療前 , 兩組 IL-6、IL-8、TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平均較本組治療前顯著降低, 且觀察組各指標水平均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

根管治療術(shù)也叫牙髓治療術(shù), 是牙醫(yī)學中治療牙髓壞死或者牙根感染的一種手術(shù)方式, 臨床合理的使用根管治療可以有效的清除患者牙周組織的病菌, 促進患者恢復［4］。而氫氧化鈣糊劑和氧化鋅碘仿丁香粘固粉是一種根管填充藥物,在患者進行根管治療后采用藥物急性封管, 可以降低患者的疼痛感覺, 減少感染的發(fā)生。

氧化鋅碘仿丁香粘固粉是一種乳牙根管填充材料。有研究證實［5］, 使用氧化鋅碘仿丁香粘固粉對患者進行填充, 可以有效的改善患者的病情狀況, 但由于治療周期過長, 患者的疼痛程度改善不是很明顯, 在臨床應用中并不是特別理想。而氫氧化鈣是一種新型的根管消毒藥物, 具有對周圍組織刺激小和封藥后對患者造成的疼痛程度低的特點, 現(xiàn)已廣泛應用于臨床治療中, 其作用主要包含以下幾點［6-10］：①抗菌性。氫氧化鈣離子可以通過損傷細胞膜, 致使蛋白質(zhì)變性和消除細菌DNA達到殺菌的效果；②滲透性。當氫氧化鈣離子進入根尖周組織后, 可以有效的抑制破骨細胞的活動, 增強堿性磷酸酶的活性, 以此治療根尖周圍病變。本次研究發(fā)現(xiàn),使用氫氧化鈣糊劑對根管進行填充可以消除牙周組織的炎性因子, 緩解患者的疼痛, 且有利于改善牙周指數(shù), 相較于氧化鋅碘仿丁香粘固粉, 使用氫氧化鈣糊劑的安全性更高, 效果更好。

綜上所述, 將氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)用于牙髓炎或根尖炎中, 可以降低患者的炎性因子水平和疼痛程度, 安全性更高。