王茜

糖尿病是一種全球性的疾病, 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示全球每年大約有1.8億的新生糖尿病病例, 而且整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)在臨床上被分成非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者致盲的主要因素為黃斑水腫、難以吸收玻璃體積血及增殖性視網(wǎng)膜脫落［2］。隨著微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)技術(shù)水平的不斷發(fā)展和提高, 部分術(shù)者選擇玻璃體切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)［3,4］。這種聯(lián)合手術(shù)在快速重建患者的視力, 縮短患者康復(fù)時(shí)間, 減少患者手術(shù)次數(shù), 減輕患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)等方面存在很大優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討玻璃體切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2017年5月于本院就診的老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者76例(76眼)納入本研究。其中男36例, 女40例；年齡60～78歲, 平均年齡(68.56±8.72)歲；糖尿病病程6個(gè)月～20年, 平均病程(5.32±4.97)年。所有患者的眼底檢查均符合我國(guó)1984年制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn), 手術(shù)前因玻璃體積血或混濁而無(wú)法窺清眼底情況者以手術(shù)中所見(jiàn)為準(zhǔn)。所有患者均合并一定程度的白內(nèi)障, 晶狀體核硬化程度(按Emery硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)核。排除眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷以及配戴角膜接觸鏡的患者。

1.2 方法 患者均進(jìn)行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療。手術(shù)前采用 0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行徹底散瞳, 玻璃體切除術(shù)及白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)采用一體機(jī)完成。先使用0.75%布比卡因和2%利多卡因各3.0 ml行結(jié)膜下和球后、球周局部麻醉。切3.2 mm透明角膜隧道主切口,穿刺刀行角膜側(cè)切口, 前房注入粘彈劑后行連續(xù)環(huán)形撕囊5.0 mm直徑, 進(jìn)行充分的水分離和水分層, 于晶狀體囊袋內(nèi)超聲乳化吸除晶狀體核, 抽吸殘余的晶狀體皮質(zhì), 拋光后囊膜后于囊袋內(nèi)注入粘彈劑, 植入折疊式 IOL。尼龍線縫合主切口, 形成前房。去除視網(wǎng)膜下增殖、展平視網(wǎng)膜皺褶。對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)及時(shí)應(yīng)用玻璃體切割頭壓迫或適當(dāng)升高灌注瓶來(lái)進(jìn)行止血, 上述方法無(wú)效時(shí)則使用 23G 眼內(nèi)電凝器止血。行氣液交換后使用激光光凝或鞏膜冷凝封閉視網(wǎng)膜裂孔。行全視網(wǎng)膜光凝(PRP)后于玻璃體腔內(nèi)填充黏度為 5700 cs 的硅油(美國(guó)博士倫公司)。拔出套管后用可吸收縫線縫合切口。術(shù)畢于球結(jié)膜下注射地塞米松注射劑, 結(jié)膜囊內(nèi)滴用左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏, 最后用四頭帶包扎術(shù)眼1 d。

1.3 觀察指標(biāo) 研究隨訪觀察6個(gè)月, 對(duì)患者最佳矯正視力(best-corrected visual acuity , BCVA)、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月, 76例(76眼)患者中64眼最佳矯正視力0.5, 占比84.21%；12眼最佳矯正視力為0.1～0.4, 占比15.79%。21眼發(fā)生黃斑水腫, 黃斑水腫發(fā)生率為27.63%。25眼發(fā)生前房炎性反應(yīng)并發(fā)癥, 包括8眼角膜水腫、9眼Tyndall 征(+)、3眼前房細(xì)胞, 5眼前房滲出。

3 討論

糖尿病作為內(nèi)分泌代謝紊亂的常見(jiàn)疾病, 不僅會(huì)對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量有影響, 還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥, 而糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥的一種常見(jiàn)癥狀, 會(huì)造成患者眼底特異性的改變［5］?；鞚岬木铙w通常容易影響玻璃體切除術(shù)的進(jìn)行, 而且會(huì)使玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障更加嚴(yán)重［6］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是把玻璃體切除術(shù)與白內(nèi)障手術(shù)分開(kāi)進(jìn)行, 往往是先行白內(nèi)障手術(shù), 待術(shù)后病情穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。有研究［7］指出糖尿病患者行白內(nèi)障術(shù)后會(huì)導(dǎo)致玻璃體積血、虹膜紅變等并發(fā)癥, 甚至引起視力下降, 并加重原有糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度。隨著玻璃體切除術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、以及相關(guān)手術(shù)儀器的不斷更新發(fā)展,越來(lái)越多的術(shù)者選擇將兩種手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行。若在玻璃體切除術(shù)后再行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù), 沒(méi)有玻璃體支撐時(shí), 前房不穩(wěn)定因素將會(huì)加大手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)［8-10］。而玻璃體切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)能夠快速重建患者的視力、縮短患者康復(fù)的時(shí)間、減少手術(shù)次數(shù)、大大減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［11］。聯(lián)合手術(shù)使玻璃體切除術(shù)實(shí)施得更徹底、使手術(shù)操作更方便、快捷, 避免術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展, 以及二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［12, 13］。

本研究結(jié)果表明, 經(jīng)手術(shù)治療后老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者76例(76眼), 術(shù)后隨訪6個(gè)月, 76例(76眼)患者中64眼最佳矯正視力0.5, 占比84.21%；12眼最佳矯正視力為0.1～0.4, 占比15.79%。21眼發(fā)生黃斑水腫, 黃斑水腫發(fā)生率為27.63%。25眼發(fā)生前房炎性反應(yīng)并發(fā)癥, 包括8眼角膜水腫、9眼Tyndall 征(+)、3眼前房細(xì)胞, 5眼前房滲出。

綜上所述, 玻璃體切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者能較早恢復(fù)視力, 避免再次行白內(nèi)障手術(shù), 在一定程度上能減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。