艾亮

自發(fā)性氣胸是由于肺部突然受到極大的壓力與刺激, 使得肺組織以及胸膜發(fā)生破裂, 肺部以及支氣管內(nèi)的氣體大量進(jìn)入到胸腔所導(dǎo)致。自發(fā)性氣胸的治療應(yīng)以實(shí)現(xiàn)肺復(fù)張、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率為主, 胸腔引流治療是治療自發(fā)性氣胸的常用方法［1］。本研究對(duì)觀察組40例自發(fā)性氣胸患者行胸腔閉式引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療后取得了顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年3月接收的80例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組40例。對(duì)照組中男25例, 女15例；年齡21～76歲,平均年齡(48.5±27.5)歲。觀察組中男24例, 女16例；年齡22～75歲, 平均年齡(48.5±26.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用胸腔閉式引流治療, 觀察組實(shí)施胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療, 具體如下。指導(dǎo)患者半臥在手術(shù)臺(tái), 根據(jù)CT選擇第2肋間偏外側(cè)作為穿刺點(diǎn), 對(duì)需要穿刺的部位進(jìn)行常規(guī)消毒后, 使用利多卡因?qū)嵤┚植柯樽? 將穿刺套管針刺入胸腔, 回抽注射器, 待注射器抽出氣體后將J型軟頭導(dǎo)絲從穿刺針側(cè)孔插入胸腔13 cm左右, 將導(dǎo)絲固定好后再拔出套管針, 沿著導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管插入胸腔8 cm左右后將導(dǎo)絲抽出, 使用注射器對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行抽氣檢測(cè), 確認(rèn)回抽有氣體后將滑動(dòng)夾關(guān)閉, 然后將導(dǎo)管固定在皮膚上后與水封瓶連接。引流瓶連接負(fù)壓吸引器進(jìn)行10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)負(fù)壓持續(xù)吸引治療［2］, 調(diào)壓范圍保持5～20 cm H2O。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)(呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血pH值)、治療基本情況(引流時(shí)間、血?dú)飧纳茣r(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間)以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后, 肺復(fù)張完全, 肺部氣體全部消失為治愈；肺復(fù)張實(shí)現(xiàn)大部分, 肺部氣體大部分消失為有效；肺部氣體少量消失或無(wú)任何改善甚至加重, 通氣各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)任何變化, 出現(xiàn)意識(shí)障礙等不良反應(yīng)為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后, 對(duì)照組和觀察組呼吸頻率分別為(30.1±6.3)、(21.6±6.7)次/min；動(dòng)脈血氧分壓分別為(65.2±7.3)、(81.3±9.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；動(dòng)脈血氧飽和度分別為(80.0±4.0)%、(88.0±8.0)%；心率分別為(107.3±18.1)、(86.1±14.4)次/min；動(dòng)脈血二氧化碳分壓分別為(73.7±8.4)、(61.1±7.7)mm Hg；動(dòng)脈血pH值分別為(7.13±0.03)、(7.59±0.05)。觀察組治療后呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血pH值均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.845、8.670、5.657、5.797、6.993、49.894, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療基本情況比較 對(duì)照組和觀察組引流時(shí)間分別為(5.87±1.03)、(4.12±0.91)d；血?dú)飧纳茣r(shí)間分別為(3.67±0.98)、(1.64±0.71)d；肺復(fù)張時(shí)間分別為(4.91±1.12)、(3.21±0.51)d；住院時(shí)間分別為(10.03±1.12)、(7.08±1.25)d。觀察組引流時(shí)間、血?dú)飧纳茣r(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.053、10.609、8.737、11.116, P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組治愈19例(47.50%)、有效12例(30.00%)、無(wú)效9例(22.50%), 總有效率為77.50%(31/40)；觀察組治愈33例(82.50%)、有效5例(12.50%)、無(wú)效2例(5.00%), 總有效率為95.00%(38/40)。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165,P＜0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸是胸外科常見(jiàn)的一種急癥, 主要由于肺部發(fā)生病變導(dǎo)致胸膜發(fā)生破裂, 肺部?jī)?nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔, 使得胸膜腔內(nèi)部積聚大量空氣, 從而引發(fā)自發(fā)性氣胸, 臨床常表現(xiàn)為呼吸功能障礙、心部疼痛等癥狀, 需要進(jìn)行臨床緊急處理,若得不到及時(shí)有效的治療, 會(huì)給患者帶來(lái)不良的結(jié)局［3］。目前胸腔引流治療是治療自發(fā)性氣胸的常見(jiàn)方式之一, 治療效果較為理想, 本研究給予觀察組患者實(shí)施胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療方式總有效率可達(dá)95.00%, 與高棟材等［4,5］研究結(jié)果相符。在實(shí)施閉式引流后患者肺部還是出現(xiàn)漏氣或者肺復(fù)張不完全則應(yīng)當(dāng)聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引進(jìn)行治療, 可以促進(jìn)肺復(fù)張有效確保引流管暢通, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組在應(yīng)用胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療后, 患者血?dú)庵笜?biāo)得到了明顯的改善, 且引流時(shí)間、血?dú)飧纳茣r(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間均大幅度縮短, 治療總有效率也得到了顯著的提高。治療期間, 若出現(xiàn)自發(fā)性氣胸持續(xù)漏氣大多是由于胸腔長(zhǎng)時(shí)間的漏氣, 并且通常伴有較大的心理壓力, 消極、低落的情緒會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生一定的不良影響, 因此在對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療時(shí), 可以結(jié)合相應(yīng)的心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 告知患者負(fù)壓吸引治療的方法、優(yōu)勢(shì)等, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰、深呼吸等訓(xùn)練, 促進(jìn)患者的康復(fù)［6-10］。

綜上所述, 胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的效果較為理想, 有效的改善了患者的血?dú)庵笜?biāo), 縮短了患者住院時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間, 促進(jìn)了預(yù)后, 臨床價(jià)值較高, 值得推廣使用。