劉彤 李玉杰

目前臨床上采用常規(guī)血液透析(HD)對尿毒癥腦病患者進行治療［1］, 但是臨床效果不佳, 現(xiàn)在本院治療尿毒癥腦病患者采用連續(xù)性血液透析濾過(CVVHDF), 經(jīng)臨床驗證, 取得了很好的臨床治療效果, 同時為患者提供連續(xù)治療、監(jiān)測、支持等個體化的護理服務, 能更好臨床治療和患者的需求。本文總結(jié)連續(xù)性血液凈化治療尿毒癥腦病的護理體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016～2018年收治的15例尿毒癥腦病患者, 患者均符合腎功能衰竭尿毒癥腦病的診斷標準［2］?；颊咧心?例, 女 7例；慢性腎小球腎炎患者10例,糖尿病腎病患者3例, 痛風性腎病患者1例以及先天性多囊腎患者1例；病程2～16個月, 平均病程(10.2±2.0)個月；臨床表現(xiàn)：8例患者出現(xiàn)癲癇臨床表現(xiàn)；2例患者出現(xiàn)不同程度的幻覺、思維錯亂、妄想、傷人毀物等臨床表現(xiàn)；2例患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等；3例患者出現(xiàn)躁動神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 慢性腎功能不全患者最常見的臨床表現(xiàn)是尿毒癥腦病?；颊哌M行長期的血液透析治療, 不僅需要大量的金錢支撐, 而且還給患者及其家屬帶來巨大負擔, 給社會帶來極大的負面影響。所以護理人員要對患者進行專業(yè)有效的心理護理, 護理人員應安慰、鼓勵患者, 讓患者建立對抗病魔的決心, 增強治療信心, 積極主動配合醫(yī)生的治療, 不能自暴自棄, 要學會自我排解, 自我疏導, 對負面情緒進行有效的舒緩, 這可以明顯的減少和降低尿毒癥腦病的發(fā)生率［3］。護理人員對患者實施護理時, 應該站在患者的角度, 以患者為中心, 充分尊重理解患者, 對患者要有愛心、耐心、責任心, 護理人員要讓患者對其產(chǎn)生信任, 建立良好的護患關系,傾聽患者的苦惱與痛苦, 幫助患者進行排解。同時護理人員應和患者家屬或社會人員相互配合, 共同幫助患者擺脫焦慮、抑郁的心理狀態(tài), 而且患者之間要相互幫助, 積極配合治療。

1.2.2 病情觀察 定時測量生命體征并做記錄, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。護理人員要定時進行巡視, 要對患者的基本體征、臨床表現(xiàn)、精神狀態(tài)、性格、行為等進行認真仔細的觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

1.2.3 安全護理, 防止意外的發(fā)生 尿毒癥腦病患者時常會有躁動不安、驚厥、抽搐等臨床表現(xiàn), 患者有時還會發(fā)生自殘或者傷害他人的行為, 因此, 尿毒癥腦病患者應該由專門的護理人員進行護理, 同時給患者采取專門的防護措施,具體有加床欄等措施, 如果必要, 護理人員應該給予患者約束帶處理或是鎮(zhèn)靜劑處理。護理人員應該提前準備好急救物品和藥物, 如果患者一旦出現(xiàn)昏迷應立刻實施搶救。

1.2.4 連續(xù)性血液凈化護理

1.2.4.1 嚴格無菌操作 護理人員應按照要求嚴格做好透析管路的護理工作, 要保證管道通暢, 并且可以積極應對各種并發(fā)癥。

1.2.4.2 深靜脈留置導管的護理 在人體頸內(nèi)靜脈處插管具體一定的危險性, 因為頸內(nèi)靜脈旁邊有胸膜、心臟、大血管等重要結(jié)構, 所以護理人員在進行插管透析時應格外注意,觀察患者是否出現(xiàn)氣胸、心律失?；驌p傷動脈的情況［4］。需要進行股靜脈插管的患者在透析時應盡量避免活動, 以防出現(xiàn)意外, 如導管脫落或是穿刺部位受到污染等。對患者進行插管處理, 并且留置導管時, 最主要的不良反應是感染, 因此, 臨床上為了應對這一不良反應時常會對患者的穿刺部位皮膚進行消毒, 然后采用無菌的敷料將其覆蓋, 護理人員要注意觀察患者是否出現(xiàn)紅腫、疼痛或膿性分泌物, 必要情況下可以將導管拔除。護理人員在給患者作透析時應采用無菌注射器將管路里的肝素鹽水抽出, 如果透析不順暢, 護理人員就應停止向血管內(nèi)推注鹽水, 以防感染；如果懷疑導管栓塞或已經(jīng)確定導管栓塞, 護理人員可將5000 U尿激酶注導管腔30 min～1 h, 該方法取得的臨床效果良好；如果患者需要長期留置導管, 護理人員還要觀察患者的導管是否脫出, 如果導管脫出, 護理人員首先進行嚴格的消毒, 然后再將其縫合, 再加以固定。待患者透析結(jié)束后, 護理人員對患者導管周圍的皮膚進行二次消毒, 然后用無菌敷料進行包扎。為了防止導管出現(xiàn)堵塞, 護理人員要在患者透析結(jié)束后用無菌鹽水將雙腔管管路里的血夜沖凈, 然后再用肝素鹽水每腔注入1.5 ml封管(用肝素正壓封管能較長時間保留文獻［2］報道,最長置管時間為62個月), 護理人員要夾緊患者的動靜脈管路外展部分的管路, 肝素帽旋緊。護理人員要同時觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)滲血, 如果患者出現(xiàn)滲血, 護理人員需要對穿刺部位進行壓迫, 并且同時給予魚精蛋白25～30 mg中和肝素。

1.2.4.3 動靜脈內(nèi)瘺的護理 ①防止出血的護理：護理人員動作應該快速、準確, 采用的方法應該合理, 在對患者拔針時應力度合適, 時間合適。②預防感染：對于患有慢性腎功能衰竭患者進行治療時, 護理人員要格外注意具體的操作,患者因為貧血或營養(yǎng)不良導致抵抗力低下, 比其他患者更易出現(xiàn)感染。護理人員操作仔細認真, 消毒、無菌操作, 如果患者的透析部位出現(xiàn)異常, 護理人員應采用抗生素軟膏, 將其涂抹在患者的局部, 并且立刻通知醫(yī)師, 患者的感染部位應立刻停止穿刺, 同時更換穿刺部位；患者出現(xiàn)淤青時, 應該采用濕熱敷, 然后在患者局部涂抹喜療妥處理。

1.2.4.4 透析過程中管路凝血的觀察和護理 在患者的治療過程中護理人員應該密切的觀察患者血流量、靜脈壓以及跨膜壓的變化, 觀察患者的血路管道和透析器血液顏色的變化, 看動靜脈壺壁及濾網(wǎng)是否有血凝塊出現(xiàn)；如果患者的靜脈壓持續(xù)升高, 可能表示患者的靜脈管道出現(xiàn)凝血或濾網(wǎng)可能出現(xiàn)凝血塊；如果患者的動脈壓呈持續(xù)性升高而且患者的管道供血情況良好, 表示患者的濾網(wǎng)內(nèi)阻力明顯增加；如果患者的動脈壓持續(xù)升高而靜脈壓明顯降低時, 表示患者的體外循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)大面積的凝血, 操作者應該立即處理。

1.2.5 做好基礎護理 護理人員要預防患者出現(xiàn)并發(fā)癥,護理人員要對患者進行皮膚和口腔護理?？谇蛔o理2次/d,并對患者口腔內(nèi)的情況進行觀察, 觀察患者口腔內(nèi)是否有牙齦出血、潰瘍、舌炎、破潰等癥狀；同時護理人員要對需要長期臥病在床的患者進行專業(yè)護理, 如翻身、叩背、按摩等。

1.2.6 合理飲食 護理人員要根據(jù)患者的實際病情給予飲食護理, 飲食應以低蛋白、低磷、高熱量、高維生素為主。

2 結(jié)果

15例患者采用連續(xù)性血液凈化治療時間＞3 d及對癥處理后, 患者精神恢復正常, 全部出院。

3 討論

尿毒癥腦病是由于慢性腎功能衰竭患者在發(fā)病晚期所導致的疾病, 是一種神經(jīng)、精神類疾病, 發(fā)病原因是因為患者的代謝產(chǎn)物發(fā)生潴留導致出現(xiàn)了水電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸中毒、高血壓、感染等［4-7］。臨床采用連續(xù)性血液透析的濾過治療方式, 一方面可以使得尿毒癥腦病患者體內(nèi)的毒素發(fā)生變化,而且又可以將尿素氮和肌酐發(fā)生改變, 從而改變患者體內(nèi)的水電解質(zhì)酸堿平衡［8-10］。

總之, 臨床醫(yī)師應根據(jù)尿毒癥腦病的臨床特點、護理人員需要護理的特征, 給予患者專業(yè)性的護理和連續(xù)性血液凈化治療, 加強醫(yī)護配合對尿毒癥腦病患者救治起著重要作用。