張欣媛 熊鑫

鮑曼不動桿菌在醫(yī)院感染中屬于比較多見的一類格革蘭陰性病原菌感染, 會引發(fā)肺炎和傷口感染等疾病［1,2］。鮑曼不動桿菌種能夠廣泛存在, 傳播性比較強, 革蘭陰性菌的耐藥性比較多見, 成世界流行性, 在我國的分布也是十分廣泛［3］。多重耐藥鮑曼不動桿菌導致感染病例數(shù)較多, 是世界醫(yī)療衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)［4］。本次就本院部分感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者進行分析研究, 探討聯(lián)合用藥對其的治療情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院收治的80例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各40例。觀察組男22例, 女18例, 年齡最小17歲, 最大78歲, 平均年齡(43.6±12.6)歲。對照組男24例, 女16例, 年齡最小17歲, 最大76歲, 平均年齡(43.3±11.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者以重癥監(jiān)護科室、外科和呼吸科患者為主, 采取的標本有痰液、血液、創(chuàng)面分泌物等。

1.2 治療方法 對照組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療, 將3.0 g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉加入到100 ml氯化鈉注射液中靜脈滴注, 1次/8 h。觀察組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿米卡星治療, 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用法用量同對照組；阿米卡星注射液, 7.5 mg/kg, 1次/d, 持續(xù)治療14 d, 對合并其他感染的患者進行藥敏試驗, 然后進行聯(lián)合用藥治療。

1.3 藥敏試驗 依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行了樣本的采集和接種等操作, 使用法國生物梅里埃公司的子宮細菌檢定儀器進行檢驗, 藥敏試驗采用瓊脂擴散方式, 按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)的相關依據(jù)對檢驗結果進行分析。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的治療效果。按《抗菌藥物臨床應用指導原則》評定治療效果［5］。痊愈：患者的癥狀消失, 細菌檢查結果陰性；顯效：癥狀改善, 細菌檢查陰性；進步：癥狀、體征、實驗室檢查有2項異常, 細菌檢查結果陽性；無效：患者治療72 h, 病情無改善?？傆行?=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療痊愈18例、顯效20例、進步1例、無效1例,總有效率為95.0%；對照組治療痊愈13例、顯效19例、進步3例、無效5例, 總有效率為80.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

細菌耐藥性是世界范圍的醫(yī)療問題, 耐藥菌株越來越多,革蘭陰性菌的耐藥性比較多見。現(xiàn)衛(wèi)計委對抗菌藥物的限值也在增加, 臨床感染用藥有了新的挑戰(zhàn), 多重耐藥鮑曼不動桿菌是常見醫(yī)院的革蘭陰性感染, 該病菌的分布范圍廣泛,存活時間較長, 很容易引起感染, 能夠從患者的血液、分泌物、呼吸道中分離出來, 患者多數(shù)都是重癥加強護理病房(ICU)、外科、呼吸科等科室的患者［6］。

抗菌藥物廣泛使用, 耐藥菌株增加, 因此選擇合適的藥物進行抗感染治療非常重要。此次研究中, 多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者以ICU、外科和呼吸科患者為主, 采取的標本有痰液、血液、創(chuàng)面分泌物等。本院每年均進行多重耐藥鮑曼不動桿菌藥物敏感性監(jiān)測報告, 結果表明, 觀察組治療痊愈18例、顯效20例、進步1例、無效1例, 總有效率為95.0%；對照組治療痊愈13例、顯效19例、進步3例、無效5例, 總有效率為80.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉都是復方制劑, 其抗菌譜比較廣, 對敏感菌導致的上下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、腦膜炎等等炎癥的感染有非常好的治療效果［7］。舒巴坦不可逆地結合不動桿菌中的青霉素結合蛋白2(PBP2), 其殺菌能力比較獨特, 能夠抑制多種β-內(nèi)酰胺酶。阿米卡星可以穩(wěn)定腸道革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的氨基糖苷類鈍化酶, 避免其活性喪失而無法發(fā)揮抗菌效果, 還能夠抑制細菌蛋白質的合成［8,9］。表示, 使用聯(lián)合用藥治療的方式可以有效的抑制多重耐藥鮑曼不動桿菌感染,發(fā)揮協(xié)同效果［10］。

綜上所述, 多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿米卡星進行治療, 其有效率高, 耐藥率低, 應該優(yōu)先考慮聯(lián)合用藥治療。