唐衍華

胎盤畸胎瘤是一種極為罕見的胎盤腫瘤, 一般位于胎盤胎兒面的絨毛膜與羊膜之間, 也有發(fā)生于胎盤邊緣胎膜上,瘤體大小不一, 小者易漏診, 亦無并發(fā)癥, 妊娠并發(fā)較大胎盤畸胎瘤患者對胎兒危害較大［1］, 產(chǎn)前診斷有利于分娩方式的選擇, 為臨床早期干預(yù)提供有價(jià)值的診斷信息。本研究對本院收治的5例胎盤畸胎瘤患者的彩色多普勒超聲資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年5月本院收治的經(jīng)超聲診斷及病理學(xué)檢查證實(shí)為胎盤畸胎瘤的5例患者, 年齡24～34歲, 胎兒孕齡30～36周, 均為單胎妊娠, 單胎盤, 單畸胎瘤。2例患者為初次篩查, 3例患者為外院檢查異常后再次篩查。

1.2 診斷方法 使用 Philips IU22及德國西門子Antares彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻3.5～5.0 MHz, 一般受檢者取仰臥位, 暴露腹部皮膚, 上至劍突下至恥骨聯(lián)合, 將探頭置于孕婦腹部不同部位, 全面仔細(xì)檢查胎兒及附屬物情況, 發(fā)現(xiàn)胎盤占位者, 采用縱切橫切及斜切多角度觀察胎盤位置、形狀、回聲、厚度和胎盤血流等, 并充分顯示完整胎盤的絨毛膜板、胎盤實(shí)質(zhì)及胎盤基底膜, 如果胎盤位于宮腔后壁受胎兒遮擋, 可取左側(cè)臥位, 通過孕婦改變體位, 胎兒發(fā)生胎動,使原本被遮擋的胎盤暴露, 便于觀察胎盤全貌。仔細(xì)觀察瘤體的形狀、位置、回聲(聲像圖特點(diǎn))、邊緣清晰度和后壁回聲有無增強(qiáng), 觀察CDFI血流信號特點(diǎn)。

2 結(jié)果

本組5例胎盤畸胎瘤患者均為單發(fā), 孕婦均無特殊不適癥狀, 胎兒和腫瘤共存至分娩, 所有胎兒均未出現(xiàn)明顯異常情況, 產(chǎn)婦均無產(chǎn)后出血及瘤體破裂等并發(fā)癥。超聲示胎盤畸胎瘤大小3.5 cm ×2.2 cm～7.6 cm×6.3 cm?；チ鼍c胎兒無連接, 5例瘤體均位于胎盤胎兒面的絨毛膜與羊膜之間,其中4例表現(xiàn)為囊實(shí)混合性包塊, 瘤體以無回聲為主, 內(nèi)見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)塊者3例, 1例瘤體內(nèi)見多條短線狀高回聲；另1例瘤體為不均質(zhì)高回聲包塊, 內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及強(qiáng)光斑, 后方伴聲影。CDFI顯示2例瘤體實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)少許點(diǎn)狀血信號, 其余患者均無血流信號。其他并發(fā)的畸形包括羊水偏少1例、羊水偏多1例、羊水多1例和右腎輕度積水1例。

5例患者胎盤均娩出完整, 肉眼見胎盤胎兒面附著一腫物, 大部分呈灰黃色, 外觀似皮膚樣, 均有完整的包膜。病理檢查組織學(xué)結(jié)構(gòu)示：第1例主要為牙齒、骨組織、鈣化、毛發(fā)及油脂樣物;第2例主要為脂質(zhì)和毛發(fā)形成的團(tuán)塊, 內(nèi)夾有少許牙齒或骨性結(jié)構(gòu);第3例主要為皮膚組織、牙齒及骨組織;第4例腫物主要由鱗狀上皮、毛發(fā)、皮脂腺、脂肪及骨組織等多成分構(gòu)成;第5例主要為脂質(zhì)、毛發(fā)、牙齒或骨組織及皮膚組織。病理診斷結(jié)果示：4例為囊性成熟性畸胎瘤, 1例為實(shí)性成熟性畸胎瘤。

3 討論

畸胎瘤是一種發(fā)育障礙性腫瘤, 起源于原始胚芽組織,在胚胎時(shí)期, 部分有多功能及發(fā)展?jié)摿Φ慕M織或細(xì)胞從整體上脫落下來, 混雜在個(gè)體內(nèi)發(fā)育成長形成畸胎瘤?；チ鲎畛０l(fā)生于卵巢, 但也可見于睪丸、腹膜后、尾部、縱隔、頸部、腦和松果體等［2］, 但發(fā)生于胎盤比較罕見, 國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不多。彩色多普勒超聲是診斷胎盤畸胎瘤的有效手段,其二維超聲具有特征性征象, 結(jié)合本組患者資料和以往文獻(xiàn)報(bào)道［3］, 可對其特征性征象進(jìn)行分類：①脂液分層征：體內(nèi)有1個(gè)高回聲水平分界線, 在線上方為脂質(zhì)成份, 呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn), 水平線下為液性無回聲區(qū)。本組1例瘤體超聲征象表現(xiàn)為脂液分層, 組織學(xué)結(jié)構(gòu)為脂質(zhì)和毛發(fā)形成的團(tuán)塊,內(nèi)含有少許牙齒或骨性結(jié)構(gòu);②面團(tuán)征：腫物無回聲區(qū)內(nèi)有光團(tuán)回聲, 邊緣較清晰, 附著于囊腫壁的一側(cè), 為發(fā)脂形成的團(tuán)塊所致;③瀑布征或垂柳征：當(dāng)瘤體中的毛發(fā)與油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊, 聲像圖上呈表面回聲強(qiáng), 后方回聲漸次減弱, 而且反射活躍似瀑布狀或垂柳狀。本組1例瘤體以無回聲為主, 見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并有多條短線狀高回聲, 后方見淡聲影, 聲像圖如瀑布樣;④星花狀：其黏稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn), 并伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn), 浮游于無回聲區(qū)中, 隨體位改變光點(diǎn)可隨之移動［4,5］;⑤壁立結(jié)節(jié)征：瘤體囊壁可見到隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲, 似乳頭狀, 其后伴有聲影,本組1例瘤體為囊實(shí)混合性包塊, 內(nèi)側(cè)壁見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)附著;⑥多囊征：瘤體的無回聲區(qū)內(nèi)可見到小(子)囊, 即囊中囊的表現(xiàn)。本組1例患者胎盤下緣見橢圓形囊實(shí)混合性包塊, 內(nèi)部回聲不均勻, 內(nèi)見邊緣清晰的橢圓形高回聲光團(tuán)及團(tuán)狀強(qiáng)回聲, 后方伴聲影, 并見囊中囊結(jié)構(gòu), 包塊與胎兒之間無差接；⑦雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中, 囊內(nèi)可含有牙齒、骨組織、鈣化及油脂樣物質(zhì), 聲像圖表現(xiàn)無回聲區(qū)內(nèi)有明顯增強(qiáng)的光點(diǎn)、光團(tuán)、光斑, 并伴有聲衰減或聲影, 但腫塊仍有完整的包膜回聲, 本組患者中3例瘤體呈現(xiàn)上述征象; ⑧線條征：瘤體無回聲區(qū)內(nèi)可見多條短線狀高回聲, 平行排列浮于其中, 可隨體位移動, 當(dāng)瘤體內(nèi)全為毛發(fā)所充滿, 且油脂物甚少時(shí)(如鳥巢狀), 聲像圖表現(xiàn)為僅瘤體前表面為增強(qiáng)回聲或呈弧形強(qiáng)光帶, 后方伴聲影, 瘤體后壁及輪廓不清［6］。本研究回顧性分析5例瘤體中部分具有1～3種上述特征性征象, 但由于以往的文獻(xiàn)記載不多, 本組患者數(shù)尚少, 其聲像圖特點(diǎn)有待進(jìn)一步積累和總結(jié)。

胎盤畸胎瘤具有典型的聲像圖表現(xiàn), 仍應(yīng)當(dāng)注意與下列情況鑒別［4］：①胎盤絨毛膜血管瘤；②無心畸胎序列征；③胎盤絨毛下血腫；④線毛膜下血栓。

綜上所述, 產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷妊娠并發(fā)胎盤畸胎瘤是一種簡便、有效的方法。