仁增什姐 馬紅蓮

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

消化性潰瘍(peptic ulcer PU)是一種全球性的疾病[1]，有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率占總?cè)丝诘?0%左右，其中約1%的胃潰瘍可以轉(zhuǎn)化為胃癌[2]，本病已被WHO列為癌前狀態(tài)疾病，對人類健康危害極大。消化性潰瘍包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍，其病因復(fù)雜多樣，包括幽門螺桿菌感染，心理因素以及社會因素等。在國內(nèi)，消化性潰瘍屬于多發(fā)病和常見病，且近些年有發(fā)病率增高趨勢。研究表明，飲食、心理、治療與消化性潰瘍的康復(fù)、復(fù)發(fā)等密切相關(guān),因此加強護理，提高臨床治愈率，促進患者早期康復(fù)顯得尤為重要。隨著研究的深入，大量的抗?jié)兯幬飸?yīng)用于臨床，使得許多患者可獲得近期治愈，但是預(yù)后的再復(fù)發(fā)是很多方法都難以控制的難點，很多專不斷努力，希望能找到合適的方法來解決這一難題，以期有新的突破。藏醫(yī)學(xué)認為，消化性潰瘍主要是由于“ 隆、赤巴、培根”失調(diào)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)內(nèi)陰陽失調(diào)，引起三胃火功能紊亂，致使胃腸蠕動和為分泌等各種作用而形成潰瘍。消化性潰瘍的治療，就是調(diào)節(jié)“ 隆、 赤巴、培根”，恢復(fù)消化系統(tǒng)陰陽(攻擊因子與防御因子)平衡，緩解癥狀、促進潰瘍的愈合。本院采用藏醫(yī)藥治療對消化性潰瘍患者的護理進行積極探索，對其進行有效護理，療效結(jié)果顯著，具有較好的臨床推廣價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取58例進行治療經(jīng)胃鏡確診的活動期消化性潰瘍患者，其中包括男性患者37例，女性患者21例，年齡范圍在20～65歲，平均年齡大約是36歲。胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍27例。所有患者均給予藏藥治療及護理。

1.2 治療方法:仁青常覺早晨空腹口服； 二十一味寒水石散早飯后口服；大月晶丸中午飯后口服；六味木香散下午口服；十五味黑藥散晚飯后口服。另炎癥重者加麝香，伴有出血者加藏紅花和熊膽，隨著病情調(diào)節(jié)藥物。15天為1療程，1個月后復(fù)查胃鏡觀察療效。

2 護理干預(yù)

2.1 一般護理：指導(dǎo)患者建立正確的起居和良好的生活方式，避免勞動和精神緊張，保證充足的睡眠和足夠的休息，告知其消化性潰瘍是可以治愈的，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者不要過量飲食，戒煙、戒酒、戒咖啡以及濃茶等。潰瘍恢復(fù)后要高纖維、清淡飲食，粗纖維中含有較多的營養(yǎng)因子和脂溶性保護因子，可防止?jié)兊膹?fù)發(fā)和發(fā)生。消化性潰瘍的季節(jié)性發(fā)作告知我們要注意節(jié)氣變化時注意飲食以及起居方便的變化，避免潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)。囑患者規(guī)律飲食，定時，少量進餐，避免零食，細嚼慢咽；每天食物要易消化，清淡，可以進食米粥、雞蛋、面包等，禁食辛辣刺激性食物，如辛辣、過冷、過熱、油煎油炸食品，增加胃部負擔(dān)，促進病情發(fā)展。

2.2 心理護理： 依據(jù)現(xiàn)代的心理- 社會- 生物醫(yī)學(xué)觀點，消化性潰瘍屬于身心疾病的范疇，心理緊張、情緒激動等因素會刺激大腦皮層，削弱下丘腦中樞的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，促進胃液的分泌，延緩疾病的愈合和康復(fù)，加重疾病的進展。護理人員通過和患者交流談心，及時了解患者的心理不良情緒產(chǎn)生的原因，耐心、細心、貼心了解患者對疾病的認知情況，對患者進行心理支持，通過放松法等方法舒緩患者不良情緒，解除患者的不必要擔(dān)憂，消除疑慮，保持樂觀的心情和愉悅的態(tài)度，減輕心理和社會負擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，促進疾病的康復(fù)。

2.3 出院指導(dǎo)：消化性潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，因此要長期做好預(yù)防復(fù)發(fā)的準備，向患者宣教消化性潰瘍的相關(guān)知識，使其知道疾病的病因，做到正確的生活、飲食起居。避免不規(guī)律的生活，熬夜、煙酒要戒除，因吸煙可促進胃黏膜血管的收縮和壁細胞的增生，增加胃蛋白酶和胃酸分泌，減少胃黏膜損害性氧自由基，減少十二指腸碳酸氫鹽和前列腺素的合成，促進潰瘍的發(fā)生、發(fā)展。煙霧中的尼古丁還可降低幽門括約肌的張力，發(fā)生胃食管反流，加重胃部黏膜的損傷。酒類也可顯著降低胃內(nèi)乙醇脫氫酶的活性，刺激胃酸分泌，降低胃部黏膜的屏障和胃組織饑餓感，增加消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。另外還要囑患者加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食和生活起居，禁忌用刺激胃部潰瘍發(fā)生的藥物。

2.4 健康指導(dǎo)：(1)向患者詳細解說疾病注意事項，避免患者因精神緊張、過度疲勞，生活規(guī)律，合理飲食療法；(2)長期堅持服藥，防止疾病復(fù)發(fā)；(3)加強觀察，如發(fā)現(xiàn)有上腹部疼痛、壓迫感、不適、惡心嘔吐、黑便等，應(yīng)及時就診；(4)告知患者要注意家庭預(yù)防，注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手。

3 討論

消化性潰瘍屬于慢性常見病，幽門螺桿菌感染以及生活方式不良導(dǎo)致了此病的發(fā)生，自上世紀70年代后，因H2受體拮抗劑的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)患者在1～2個月內(nèi)可治愈，但復(fù)發(fā)率高[3]。近些年，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展以及生活節(jié)奏的加快，消化性潰瘍的發(fā)生率逐年增加。正確的治療方法至關(guān)重要，然而積極的護理措施也是促進患者康復(fù)的重要組成部分，本文研究表明經(jīng)過精心治療和細心護理后，患者1個月后復(fù)診，胃鏡顯示胃潰瘍面積顯著縮小，胃部癥狀顯著減輕。表明除了藥物治療外，給予患者更多的社會支持，養(yǎng)成良好的生活方式對促進患者的康復(fù)有重要作用。

[1]廖威. 中西醫(yī)對消化性潰瘍發(fā)病的認識與治療進展[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2009,36(11)：1868～1870.

[2]李冀，畢君輝.中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的研究進展[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2006,2(2):202～203.

[3]劉秀琴. 中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍58例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，(01):37．