楊湘躍 鐘 海 田仁武

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

我們對土家醫(yī)藥中治療窩嘎奪遼(毒蛇咬傷)的藥物、方子、方法進行發(fā)掘，調(diào)研和整理，制定出了規(guī)范的窩嘎奪遼(毒蛇咬傷)診療方案，在此診療方案基礎(chǔ)上，為了對療效評價有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故制定了窩嘎奪遼(毒蛇咬傷)療效評價標(biāo)準(zhǔn)，旨在為土家醫(yī)人員診治毒蛇咬傷提供指導(dǎo)性意見。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照最新的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 臨床表現(xiàn)：有毒蛇咬傷史。分為三型：

神經(jīng)毒：咬傷處牙痕較小，局部不紅不腫，無滲液，不痛或微痛，或麻木，所導(dǎo)向的淋巴結(jié)可有腫大和觸痛，常易被忽視而得不到及時處理。全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的損害，多在咬傷后1～6小時出現(xiàn)。輕者出現(xiàn)頭暈，乏力，眼瞼下垂，張口不利，咽痛，腹痛，嘔吐，全身肌肉疼痛等；嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大，視物模糊，語言不清，流涎，牙關(guān)緊閉，吞咽困難，肌肉陣攣或抽搐，昏迷，呼吸減弱或停止，血壓下降，最后呼吸麻痹而死亡。

血循毒：咬傷處牙痕粗大，傷口常流血不止，劇痛或灼痛，腫脹蔓延迅速，皮下青紫或瘀斑，起水皰、血皰，局部淋巴結(jié)腫大和觸痛，有的傷口短期內(nèi)可發(fā)生組織潰爛、壞死。全身癥狀主要表現(xiàn)為血液循環(huán)系統(tǒng)的損害，輕者出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，胸悶，心悸，氣促，視物模糊，全身肌肉酸痛，皮下或內(nèi)臟出血，繼而出現(xiàn)貧血、黃疽等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白，手足厥冷，煩躁不安，譫語，呼吸困難，血壓下降，甚至體克、循環(huán)衰竭而死亡。

混合毒：咬傷處牙痕粗大，傷口疼痛逐漸加重，可伴有麻木感，周圍皮膚迅速腫脹，可擴展至整個肢體，皮下青紫，可有水皰、血皰。嚴(yán)重者傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍，有相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大和觸痛。全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)和血液循環(huán)系統(tǒng)的損害，輕者出現(xiàn)頭暈頭痛，惡寒發(fā)熱，眼瞼下垂，復(fù)視，視物模糊，張口及吞咽困難，頸項強硬，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐；嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，煩躁，昏迷，醬油色血尿，少尿，無尿等，甚至因循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭而死亡。

1.1.2 輔助檢查：三大常規(guī)檢查，生化檢查，出凝血功能檢查，血氣分析，心電圖檢查，肌電圖檢查等。

1.2 土家醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為三型。

1.2.1 風(fēng)毒癥(熱書毒證候 Ref sux duf zenf houx):毒蛇咬傷后，傷處一般不出血、不紅、不腫、疼痛輕，有麻木感。全身逐見口角流涎，張口困難，語言不清，呼吸急促。眼臉下垂，有復(fù)視，表情淡漠等。脈沉無力。

1.2.2 火毒癥(米毒證候 Mix dur zenf houx):毒蛇咬傷后，傷處劇痛，傷口出血，皮膚有血皰瘀斑，傷肢水腫。全身有發(fā)熱，少尿或無尿，心慌頭暈，三元臟器及五竅出血。脈細(xì)快或有節(jié)律紊亂。

1.2.3 風(fēng)火毒癥(熱書米毒證候 Ref sux mix dux zenf houx):毒蛇咬傷后，臨床上具有風(fēng)毒與火毒2種癥狀。

2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2.1 疾病病情評價。治愈：全身與局部癥狀消失，傷口愈合，傷肢功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：全身與局部癥狀減輕，傷口未完全愈合；未愈：全身與局部癥狀無改善。

2.2 土家醫(yī)證候癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床證候癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床證候癥狀、體征明顯改善；有效：臨床證候癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床證候癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

因為土家醫(yī)傳承多是口口相傳，世襲相傳，少有文字記載，療法眾多，名稱各異，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)存在很大困難，我們雖然制定了療效評價標(biāo)準(zhǔn)，尚有不足之處，希望大家給我們提出寶貴意見，以便在今后使用中進一步完善。

[1]田華詠.土家醫(yī)病癥診療規(guī)范[M]. 北京：中醫(yī)古籍出版社.2014.227-231.

[2]黃惠勇，肖文明.土家醫(yī)民間診療特色[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2014：187-190.

[3]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) (ZY/T001.1-94) [S].148-149.